王全民，趙映蘭

（1. 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400042；2. 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶 400038）

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率因地區(qū)不同而異，流行病學(xué)統(tǒng)計其病死率遠(yuǎn)高于足月兒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國各地早產(chǎn)兒存活率逐步提高，但是早產(chǎn)兒與母體過早的分離，使其出生后神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等發(fā)育異常。孕期的高危因素，如母孕期的各種合并癥及不良嗜好、低出生體重、血糖異常、宮內(nèi)感染等也加重了早產(chǎn)兒的不良發(fā)育。基于此，對早產(chǎn)兒腦發(fā)育影響因素的認(rèn)識已愈來愈受到人們的重視。采取各種有效的干預(yù)措施及早進(jìn)行干預(yù)治療以促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常發(fā)育已成為普遍的共識。適時、有效地對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，對于促進(jìn)早產(chǎn)兒正常發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

1 早產(chǎn)兒的不良預(yù)后

早產(chǎn)兒不良預(yù)后表現(xiàn)在多個方面，包括如下幾點：

1.1 神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重功能缺陷

主要表現(xiàn)為腦性癱瘓。中樞運動障礙和姿勢異常最為常見。

1.2 免疫系統(tǒng)功能障礙

早產(chǎn)兒體液及細(xì)胞免疫功能的多項指標(biāo)均低于足月兒水平，故更易受病原體侵襲。

1.3 智力發(fā)育遲緩

主要表現(xiàn)為認(rèn)知和行為缺陷。體重低于2.5 kg的早產(chǎn)兒常有感覺功能發(fā)育遲緩、障礙等現(xiàn)象，學(xué)齡期后，適應(yīng)性行為障礙及學(xué)習(xí)困難較常見。

2 早期干預(yù)的作用

出生后兩年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育完全，但是這個階段腦的結(jié)構(gòu)與功能有強(qiáng)大的重組能力和適應(yīng)性，為腦發(fā)育的最關(guān)鍵時期。從妊娠到生后12個月，腦神經(jīng)母細(xì)胞的增殖速度極快，部分區(qū)域在出生后仍有再生能力。所以，出生后仍可能修復(fù)揭破結(jié)構(gòu)或形成完整的功能通路，如樹突不尋常分叉的出現(xiàn)、軸突繞道投射、非常規(guī)神經(jīng)突觸的產(chǎn)生等。后天的刺激對發(fā)育也很重要，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，良好的育兒刺激是能夠促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償?shù)摹?/p>

腦癱是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙，其最常見的危險因素是早產(chǎn)，發(fā)生率高達(dá)35.13‰，是足月兒腦癱發(fā)生率的22.26倍。廖火生等對140例早產(chǎn)兒病例的研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)能夠使早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率由9.23%降至1.52%，因此，在早產(chǎn)兒出生后即入手進(jìn)行干預(yù)，能有效降低腦癱發(fā)生率。張家潔等對將260例早產(chǎn)兒分組對比，指導(dǎo)干預(yù)組的家長按《挖掘兒童潛能始于零歲》一書中0～3歲教育大綱進(jìn)行早期干預(yù)，對照組僅常規(guī)育兒指導(dǎo)，兩組定期用Gesell方法進(jìn)行智能發(fā)育評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組各項發(fā)育均優(yōu)于對照組，且隨月齡增加差異逐漸顯著，說明家庭早期干預(yù)在促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育方面有很大作用。盧珊等人的研究也表明新生兒期開始接受包括運動、認(rèn)知、語言和社會交往能力等方面的早期教育，對早產(chǎn)兒智能發(fā)育、預(yù)防智力低下有明顯的促進(jìn)作用。李君等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出生后立即進(jìn)行干預(yù)，可穩(wěn)定其呼吸、心率、吸吮等一系列生命體征。楊帆等人對208例低出生體重兒體格發(fā)育情況進(jìn)行了觀察，在出生后3 d、3個月、6個月，對干預(yù)組及未干預(yù)組進(jìn)行體重、身長、頭圍、胸圍等體格發(fā)育值測量及采集相關(guān)資料，并分析兩組體格發(fā)育值的變化。結(jié)果顯示，出生后3 d干預(yù)組和非干預(yù)組各項體格發(fā)育值差異不明顯；3、6個月時干預(yù)組的體重、身長、頭圍、胸圍等各項體格發(fā)育值優(yōu)于非干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明早期干預(yù)對低出生體重兒體格發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用?？碌ぜt等人對足月兒及早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒早期，兩組CD3＋、CD4＋無明顯差異，早產(chǎn)兒組CD8＋低于足月兒組。3月齡隨訪時兩組CD3＋、CD4＋和CD8＋均無顯著性差異。新生兒早期早產(chǎn)兒組IgG明顯低于足月兒組；IgA、IgM亦較足月兒組低。3月齡時早產(chǎn)兒組IgG、IgM仍低于足月兒組，但I(xiàn)gA與足月兒已無顯著差異。早產(chǎn)兒體液及細(xì)胞免疫功能的多項指標(biāo)均低于足月兒水平。

3 早期干預(yù)的方法

3.1 聽覺刺激

通過重復(fù)聲音、停頓和放慢速度等加強(qiáng)嬰兒記憶、分析和確認(rèn)。母嬰間的語言交流更是必需的。

3.2 視覺刺激

各種快速的視覺信號刺激，不但有助于開發(fā)智力，更有效的提高了注視能力。

3.3 前庭運動刺激與觸覺刺激

撫摸對嬰兒淋巴系統(tǒng)進(jìn)行刺激，有助于提高抵抗力、消化功能、睡眠質(zhì)量。

此外，嬰兒時期，早期干預(yù)的主要內(nèi)容為感知覺刺激、語言及動作的促進(jìn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒在不加任何干預(yù)的情況下產(chǎn)生不良預(yù)后的后果幾率很高，因此應(yīng)盡早干預(yù)。從小兒生后開始到嬰幼兒期指導(dǎo)家長開發(fā)嬰幼兒智力，指導(dǎo)家長干預(yù)和直接干預(yù)嬰兒發(fā)育相結(jié)合，社會、醫(yī)院、家庭相結(jié)合。在早期給予良好的育兒刺激，就可以促進(jìn)腦的結(jié)構(gòu)和功能代償，改善生理發(fā)育，從而對人口質(zhì)量的提高產(chǎn)生積極影響。

1 柯丹紅等.早產(chǎn)兒免疫功能的研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2002（3）

2 羅國剛.自發(fā)活動觀察法對早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷的預(yù)測［J］.國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊，1999（2）：55～56

3 林慶、李松.小兒腦性癱瘓［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：61～62

4 靜進(jìn)、孫小勉.低出生體重兒的認(rèn)知發(fā)育及其預(yù)后［J］.國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊，1999（2）：52～54

5 Li BM. Structure and remodeling of peop le’s brain［J］.Zhongguo Dangdai Erke Zazhi（Chin J Conte Pediatr）2002, 2（S）: 25～7

6 Maegele M, Lippert2Gruener M, Ester2Bode T, et al. Multimodal early onset stimulation combined with enriched environment is associated with reduced CNS lesion volume and enhanced reversal of neuro motor dys function after traumatic brain injury in rats［J］. Eur JNeurosci, 2005, 21（9）：2406～18

7 RomankoMJ, Rola R, Fike JR et al. Roles of the mammalian subventricular zone in cell rep lacement after brain injury［J］.ProgN eurobiol, 2004, 74（2）:77～99

8 Levi O, Michaelson DM. Environmental enrichment stimulates neurogenesis in apolipop ro2tein E3 and neuronal apoptosis in apolipoprotein E4 transgenic mice［J］. J Neurochem, 2007, 100（1）: 202～10

9 KomitovaM, Ru2Zhao L, Gido G, et al. Postischemic exercise attenu ates whereas enriched environment has certain enhancing effects on lesion－induced subventricular zone activation in the adult rat［J］.Eur J Neurosci, 2005, 21（9）: 2397～405

10 李松、洪世欣、王太梅等.早產(chǎn)和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發(fā)病的關(guān)系［J］.中華兒科雜志，2003（5）：344

11 李松、林慶、劉建蒙等.中國六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001（20）：1220

12 廖火生等.家庭早期干預(yù)對降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009（2）

13 張家潔等.家庭早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004（16）

14 盧珊等.早期干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008（8）

15 李君等.早產(chǎn)兒早期干預(yù)的預(yù)后影響研究分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008（9）

16 楊帆等.早期干預(yù)對低出生體重兒體格發(fā)育的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009（10）

17 鮑秀蘭、孫淑英、虞人杰等.新生兒行為與0～3歲潛能開發(fā)指南［M］.北京：中國商業(yè)出版社，2001

18 候靜、魏琳、楊麗媛等.撫觸對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002（1）：47～48