(廣西容縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 玉林 537500 E-mail：l000608@163.com)

早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)是導致妊娠失敗、新生兒發(fā)病及死亡的重要原因,而導致早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)的病因是多樣的,其中宮頸機能不全是一個很重要的因素。該病是指宮頸口松弛,宮頸縮短,在孕期未能發(fā)揮類似括約肌的作用,當胎兒增大羊水增多超過宮頸內口的承受能力時,即可致宮頸擴張而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。我們用宮頸環(huán)扎術來治療宮頸機能不全,從而去阻止早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)的發(fā)生[1]。通過宮頸環(huán)扎術修復并建立正常的宮頸內口形態(tài)和功能是治療宮頸功能不全的有效方法,對防治孕中期反復自然流產(chǎn)、延長妊娠時間、提高胎兒成活率起著關鍵的作用[2]。我院在2008年1月～2009年12月,對6例患者行宮頸環(huán)扎術,現(xiàn)將圍手術期護理報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組6例,年齡26～36歲,孕 4～6次,產(chǎn)次0～1次,人流或藥流1～2次,自然流產(chǎn)3～5次,流產(chǎn)時間在孕 12～25周之間。

1.2 方法

1.2.1 手術時間的選擇 在懷孕14～20周行環(huán)扎術,或在平時流產(chǎn)前2～3周。

1.2.2 宮頸環(huán)扎術 消毒外陰、陰道和穹窿,在硬膜外麻下用10-0絲線穿三角針在宮頸根部約11點處進針,7點處出針,再從5點處進針,1點處出針,打結環(huán)扎宮頸管,針線不穿過宮頸管黏膜,結扎松緊度以4號擴張器可通過為宜。本組第1例針線穿一條1cm長硅膠管,其余均不穿硅膠管,效果一樣。

1.2.3 隨訪 6例術后,一般經(jīng)2～4周觀察,情況良好,體溫正常,無宮縮和陰道流血,無其他不適主訴,準予出院,長期門診隨訪。

2 結果

本組6例宮頸機能不全患者宮頸環(huán)扎術順利,無一例發(fā)生并發(fā)癥,經(jīng)圍手術期精心護理,傷口恢復良好出院。門診長期隨訪,妊娠情況正常,其中1例35周因流羊水而行剖宮產(chǎn)術,5例均足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn),6例分娩后均母嬰平安。

3 討論

3.1 圍手術期護理

3.1.1 心理護理 手術作為應激源,常導致患者生理和心理產(chǎn)生強烈的應激反應,習慣性流產(chǎn)的經(jīng)歷加重應激反應,使患者心理壓力和精神負擔極大[3],我們認真分析,針對每個孕婦的家庭背景和個人性格特點進行心理疏導,解決其精神困擾問題,盡量取得其家庭理解和關心支持,使患者對手術期待和樹立信心。介紹手術方式、注意事項及并發(fā)癥的處理辦法,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術。

3.1.2 護理要點 ①休息是治療中期妊娠先兆流產(chǎn)的重要環(huán)節(jié),否則還會有流產(chǎn)的可能[4]。入院后常規(guī)臥床休息,行安胎治療,用藥安胎3～5天,硫酸舒喘靈4.8mg,每6h口服1次,硫酸鎂靜脈滴注2～3天,抑制宮縮,以降低子宮的敏感性。有霉菌及滴蟲性陰道炎的先予治療,預防感染用抗生素5～7天,癥狀好轉又無其他禁忌證的擬行宮頸環(huán)扎術。②術前B超檢查胎兒無畸形及發(fā)育良好,并進行其他各項檢查,如心電圖、肝腎功能、凝血功能等,以便發(fā)現(xiàn)禁忌證和及時處理。③術前先訓練患者床上解大小便。陰道低壓沖洗3天,每天1次,注意動作輕柔以防引起宮縮,術前1日備皮。術前晚口服安定5mg。術前禁食6h、禁飲4h,以防麻醉后嘔吐、吸入引起窒息。魯米那0.1g,術前30min肌內注射。插尿管保留。④做好術后床和物品的準備,以利迎接術后病人。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察病情及按醫(yī)囑保胎 患者術后去枕平臥6h,行心電監(jiān)護,監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、血氧每1h1次,平穩(wěn)后停。密切觀察其有無宮縮、陰道流血、流水等情況,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并處理。按醫(yī)囑用氨甲環(huán)酸100ml,每天2次,2～3天,防止術后出血。積極減少各種流產(chǎn)誘因,宮頸環(huán)扎術后絕對臥床休息3～5天,過早活動容易造成創(chuàng)面出血,降低手術成功率,采取左側臥位,以增加子宮胎盤血供[5]。住院環(huán)境整潔安靜,每天定時通風,保持室內空氣清新,溫濕度適宜,各種操作盡量集中進行,減少對孕婦的干擾,為其創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境。盡量減少噪音,噪音能使內分泌功能紊亂,使腦垂體分泌的催產(chǎn)激素過剩引起子宮收縮[6]。對入睡困難者適當鎮(zhèn)靜,做好生活護理。5～7天后,如果無產(chǎn)征,可以逐漸增加活動量。

3.2.2 飲食指導 術后6h可以進流質,如雞湯和粥湯,但忌進牛奶、豆?jié){。肛門排氣后進半流,排便后普食。飲食應以高熱、高蛋白、高維生素為主。多食水果和綠色蔬菜,少食牛奶、雞蛋、紅薯等易脹氣食品。注意適量逐步增加飲食量。

3.2.3 藥物觀察 宮頸環(huán)扎后的縫線刺激,對敏感的子宮可誘發(fā)宮縮,遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑硫酸鎂3～5天,應用時先確定患者膝反射存在、呼吸每分鐘＞16次、24h尿量＞600ml方可使用。用藥過程隨時觀察膝反射、呼吸、血壓及尿量并做記錄。防止發(fā)生鎂中毒;妊娠＞20周者用利托君注射液時,可出現(xiàn)心動過速、低血壓,使用過程嚴密控制劑量和速度。方法：利托君注射液50mg加5%GS 500ml以每分鐘5滴的起始速度靜脈滴注,根據(jù)子宮有無收縮和心率的情況調節(jié),15min觀察1次,如有宮縮及流血可增加滴數(shù),每次加5滴,直至無產(chǎn)征,但是心率要控制在每分鐘120次以內。6例患者在用宮縮抑制劑后宮縮逐漸減弱,陰道流血減少,48～72h后產(chǎn)兆消失。

3.2.4 預防感染 術后留置導尿管24h,24h后拔除以免尿管刺激,患者感覺不適而誘發(fā)宮縮。注意尿管護理,保持會陰清潔,預防泌尿系感染。此類患者一旦引起宮腔感染將會威脅宮內胎兒,使宮頸環(huán)扎術失去意義。用絡合碘抗菌液原液消毒外陰部3天,每天2次,以防感染誘發(fā)宮縮及胎膜早破。床鋪清潔干燥,勤換內衣褲及衛(wèi)生墊以保持外陰清潔,禁盆浴,防止逆行性感染。注意防寒保暖,預防因感冒引起咳嗽而增加腹壓。每日測量體溫4次。術后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3～5天。6例患者均未感染。

3.2.5 預防便秘 休息是治療宮頸機能不全的簡單有效的一種輔助方法?；颊咭驗榕P床時間長,腸活動減少很容易發(fā)生排便困難。過多的硬便蓄積在直腸內,引起患者極強的排便感而用力排便,腸道強烈收縮,容易誘發(fā)宮縮導致流產(chǎn)或早產(chǎn)。向孕婦說明保持排便通暢、定時排便的重要。囑其排便時用力呼氣,避免屏氣,勿按壓腹部,防止增加腹壓,同時指導患者養(yǎng)成定時床上排便的習慣。為患者制定合理的飲食計劃,高纖維膳食是治療和預防便秘最好的方法,必要時用緩瀉劑開塞露軟化大便。適當床上活動,促進腸蠕動。多飲水。在患者可以下床活動時,指導其適當增加活動量,以預防便秘。

3.2.6 胎兒監(jiān)測 密切觀察胎心、胎動情況。定時做胎兒電子監(jiān)護和胎兒臍血流圖監(jiān)測,以了解胎兒發(fā)育情況。胎動是監(jiān)測胎兒在宮內有無缺氧的簡單有效的指標,應教會孕婦自數(shù)并記錄。囑患者經(jīng)常采取左側臥位,以增加胎盤的血流量,供血供氧增加,有利于胎兒生長發(fā)育。定期B超檢查胎兒宮內大小,發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩的,適當補充氨基酸、能量,促進胎兒發(fā)育。每天給氧3次,每次30min,改善孕婦氧供等。

3.2.7 出院指導 環(huán)扎術后觀察治療2～4周,病情穩(wěn)定,觀察無陰道流血和宮縮,準予出院。離院前進行詳細的出院指導：應保持輕松愉快的心情及樂觀穩(wěn)定的情緒;以臥床休息為主,取左側臥位,利于胎盤血液循環(huán);避免激烈運動和重體力勞動,避免用力咳嗽、大笑等以防增加腹壓;增加蛋白質、維生素及粗纖維的攝入,既可以補充營養(yǎng),又可以預防便秘;注意衛(wèi)生,保持會陰清潔,洗澡宜淋浴,防止發(fā)生上行感染;勿觸摸乳房,以防誘發(fā)宮縮。禁止性生活;每日自測胎動3次,每天早、中、晚安靜狀態(tài)下各數(shù)胎動1次,每小時 3～5次為正常,3h胎動次數(shù)總和乘以4,即為12h胎動次數(shù),≥30次為正常,反映胎兒狀況良好,如過快過慢均應隨時就診;備好常用藥,如硫酸舒喘靈、VitE等。按時孕檢,發(fā)現(xiàn)異常或有產(chǎn)征如腹痛、腰脹及時回院安胎,如無特殊,在37～38周應住院待產(chǎn)并拆除縫線。

3.3 小結 宮頸機能不全是孕婦習慣性流產(chǎn)和孕中期早產(chǎn)原因之一,多由宮頸先天發(fā)育不良和創(chuàng)傷引起。治療的有效方法是行宮頸環(huán)扎術。手術成功與否,護理很重要。護理的關鍵在于讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術,臥床安胎,密切觀察病情及注意安全用藥,減少誘發(fā)宮縮因素,切實有效的護理大大地提高了手術成功率。本組6例患者均安渡圍生期,并順利分娩,母嬰平安。

[1]李從青.宮頸環(huán)扎術的臨床應用及相關研究[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(9)：1122-1123.

[2]黎荔.8例宮頸環(huán)扎術患者圍手術期的觀察與護理[J].中華護理雜志,2007,42(12)：1109-1110.

[3]陳瑤,鄧光輝,劉小虹,等.手術患者心理干預模式及其效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(4)：297-300.

[4]張少璇,陳必近,駱綺云,等.宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(24)：3767.

[5]邵衛(wèi)紅,劉霞,邵建芳.宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的護理[J].護理與康復,2007,7(6)：458-459.

[6]王翠萍,邵清春.妊娠合并宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術1 6例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6)：83-84.