柳書勤

諸如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和轉(zhuǎn)移性女性生殖系統(tǒng)腫瘤等婦科腫瘤，可以使用子宮全切術(shù)來治療。其中治療早期子宮內(nèi)膜癌要用行子宮全切術(shù)［1］。在以前治療這些癥狀主要運(yùn)用開腹子宮全切術(shù)，但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，相比較更勝一籌的陰式子宮全切術(shù)在實(shí)踐中普遍應(yīng)用。我們將要采取以下方法記錄開腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)的治療效果，并對其進(jìn)行比較，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2010年10日從本院共收治子宮內(nèi)膜癌的患者中挑選33例，在她們中有14例患有早期子宮內(nèi)膜癌，年齡39～56歲。把這些患者隨機(jī)地分成兩組，分別進(jìn)行開腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)，患者年齡的比較沒有可比性。而這兩組在臨床特征、子宮大小、體重指數(shù)、分娩史這些方面同樣沒有差異性，也具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前的幾天里，所有患者術(shù)前都預(yù)防性地使用抗生素，并且所有患者都不能進(jìn)食。對所有患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖進(jìn)行例行檢查。并且對所有患者進(jìn)行體檢，防止她們患有急性生殖道炎癥或盆腔粘連等疾病，用宮頸病理檢查來排除子宮頸疾病，用行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查來排除子宮內(nèi)膜病變的可能。

1.3 手術(shù)方法 開腹子宮全切術(shù)組 先對患者進(jìn)行麻醉，然后再結(jié)扎子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，把子宮主韌帶和動靜脈縫合，最后取出子宮，縫合。在手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行抗感染治療。

陰式子宮全切術(shù)組先對患者進(jìn)行麻醉，然后把陰道前后壁切開，然后把子宮主韌帶和動靜脈縫合，再把子宮取出，最后對子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶和卵巢固有韌帶進(jìn)行結(jié)扎，再把陰道前后壁縫合。在手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄開腹子宮全切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及陰式子宮全切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，再對兩者進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0對以上的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。把得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 觀察成果

在手術(shù)時(shí)間這方面，開腹子宮全切術(shù)組比陰式子宮全切術(shù)組長，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在失血量方面，開腹子宮全切術(shù)組比陰式子宮全切術(shù)組多，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩種不同途徑的子宮全切術(shù)比較(±s)

表1 兩種不同途徑的子宮全切術(shù)比較(±s)

小組 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml)＜0.05 ＜0.05 105±38 230±101陰式子宮全切術(shù)組 83±29 124±59 P值開腹子宮全切術(shù)組

3 討論

以往，對患有卵巢囊腫，子宮出血，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮脫垂等病癥的患者，往往進(jìn)行開腹手術(shù)［2］。而如果患者所患癥狀是早期子宮內(nèi)膜癌，往往對其進(jìn)行子宮全切術(shù)。若是給早期子宮內(nèi)膜癌患者切除子宮，我們通常對其進(jìn)行開腹手術(shù)［3，4］。但運(yùn)用此方法時(shí)，患者會有手術(shù)中出血量大、不孕或盆腔疼痛、胃腸功能紊亂，在手術(shù)后排氣時(shí)間變化;手術(shù)后仍有明顯的切口瘢痕，手術(shù)后恢復(fù)很慢這些副作用，由于這些副作用的存在，部分患者不是很愿意接受這種治療方法。

目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸興起的微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)楹烷_腹手術(shù)比起來，痛苦減輕，副作用更少，所以在臨床中得到廣泛運(yùn)用。如果運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)對患者實(shí)行陰式子宮全切術(shù)，盆腔粘連的發(fā)生會減少，而且在手術(shù)中切口小、在手術(shù)后恢復(fù)得很快、瘢痕不明顯，這樣患者的痛苦就減少了很多。手術(shù)是在腹膜外進(jìn)行的，盆腹腔幾乎不可能感染，胃腸功能幾乎不會紊亂，避免了腹部切口引起的多種副作用［1～7］。從以上的優(yōu)點(diǎn)看來，陰式子宮切除術(shù)對于子宮肌瘤患者來說是一種更好的選擇，所以這種手術(shù)方式肯定能夠進(jìn)一步推廣，得到更多患者的青睞。

［1］陳建英.三種不同子宮切除術(shù)臨床比較.臨床醫(yī)學(xué)，2010，(6):35.

［2］韋雪萍.中西醫(yī)治療母兒ABO血型不合研究進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)，2008，(02):21.

［3］杜娟.母兒ABO血型不合.廣西醫(yī)學(xué)，2009，(11):12.

［4］韋修娟.非脫垂子宮改良陰式全切術(shù)與腹式全切術(shù)的療效比較.廣西醫(yī)學(xué)，2010，(03):37.

［5］劉木彪，蔡慧華.全國首例單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，(09):42.

［6］曹靜玉.盆腔腹膜移植陰道成型術(shù)護(hù)理體會.河北醫(yī)藥，2004，(03):77.

［7］李衛(wèi)紅.雙極電凝在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，2010，(07):51.