王曉陽(yáng)

隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，髕骨粉碎性骨折的發(fā)生率也呈逐年增多的趨勢(shì)，髕骨骨折好發(fā)于青壯年患者。對(duì)于髕骨粉碎性骨折的治療，傳統(tǒng)上主要是通過(guò)髕骨部分切除、全切除、克氏針、張力帶鋼絲固定等方式進(jìn)行治療。本研究中，采用鎳鈦聚髕器進(jìn)行手術(shù)治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年07月至2011年07月期間，我院診治的20例髕骨粉碎性骨折患者，其中男13例，女7例，年齡17.4～56.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者確診為髕骨粉碎性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的鎳鈦聚髕器型號(hào)，進(jìn)行高壓蒸汽消毒，并且準(zhǔn)備500 ml消毒冰鹽水。

1.2.2 術(shù)中要點(diǎn) ①硬膜外麻醉后，進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌洞巾。于髕前正中位置，做一個(gè)縱行切口，切口大小大約7～10 cm，然后進(jìn)行逐層切開(kāi)，使髕骨斷端能夠充分暴露，對(duì)骨折塊進(jìn)行解剖復(fù)位，使用復(fù)位巾鉗進(jìn)行固定，從支持帶裂隙中，對(duì)髕骨的關(guān)節(jié)面進(jìn)行探觸，探查髕骨關(guān)節(jié)面“臺(tái)階”是否消失，從而對(duì)髕骨斷端的復(fù)位情況進(jìn)行判斷。如果髕骨為嚴(yán)重的粉碎性骨折時(shí)，使用掌心進(jìn)行擠壓，或者對(duì)髕骨進(jìn)行叩擊，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位。②確保髕骨處于解剖復(fù)位的情況下，從冰水中取出鎳鈦聚髕器，根據(jù)髕骨弧度，對(duì)鎳鈦聚髕器的功能腰部和爪枝進(jìn)行塑形，在距離髕尖0.3～0.5 mm處，髕尖枝鉤刺入預(yù)先做好的髕韌帶小切口中，并且對(duì)稱(chēng)性地將髕尖進(jìn)行鉤抱，髕底枝鉤隨后嵌入髕底的骨質(zhì)。使用40℃左右的溫鹽水，對(duì)鎳鈦聚髕器進(jìn)行加溫，恢復(fù)鎳鈦聚髕器的原有強(qiáng)度，可以記憶性地對(duì)髕骨進(jìn)行聚合。

1.2.3 術(shù)后處理 除全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折外，術(shù)后都不進(jìn)行外固定進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后第2天，可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌的收縮功能鍛煉，術(shù)后大約1周，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)鍛煉。對(duì)于全髕骨粉碎性骨折和髕骨下極骨折患者，術(shù)后使用石膏托進(jìn)行外固定，大約固定3周，在康復(fù)治療師保護(hù)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)功能鍛煉。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu);膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，沒(méi)有疼痛和肌肉萎縮。行走恢復(fù)自如，屈伸及下蹲動(dòng)作都不存在障礙。②良:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，沒(méi)有疼痛，但有輕度的肌肉萎縮，行走恢復(fù)自如，但下蹲動(dòng)作稍微有點(diǎn)受限。③可:時(shí)而出現(xiàn)疼痛癥狀，并且具有輕度的肌肉萎縮，屈曲運(yùn)動(dòng)受限，但屈曲可以＞90度，走平路時(shí)沒(méi)有跛行，上下樓及下蹲時(shí)，明顯出現(xiàn)不便。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達(dá)到優(yōu)，有4例達(dá)到良，1例為可，優(yōu)良率為95.0%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 20例髕骨粉碎性骨折患者的臨床療效(例，%)

3 討論

模擬環(huán)氧樹(shù)脂的髕骨模型，經(jīng)過(guò)相應(yīng)測(cè)定，鎳鈦聚髕器主要為縱向記憶聚合，側(cè)向聚合為輔［1］。所以，鎳鈦聚骸器以縱向壓應(yīng)力對(duì)抗髕骨拉力，并且于碎骨端，剩余的記憶力聚合促進(jìn)其愈合。另外，根據(jù)髕骨的生理弧度，對(duì)鎳鈦聚髕器進(jìn)行塑變，然后將鎳鈦聚髕器放置在張力側(cè)，并且緊貼髕骨表面，有效地對(duì)張力側(cè)的張力進(jìn)行消除［2，3］。對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性骨折，由于骨折塊顆粒小，建議使用鎳鈦聚髕器，先進(jìn)行內(nèi)固定，進(jìn)行環(huán)形鋼絲內(nèi)固定，然后進(jìn)行腱膜加強(qiáng)縫合，有利于整體的穩(wěn)定性。

髕骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其最大的臨床影響為，由于膝關(guān)節(jié)的伸直裝置的連續(xù)性消失，以及髕股關(guān)節(jié)動(dòng)作的不協(xié)調(diào)性［4，5］。臨床中，使用鎳鈦聚髕器進(jìn)行內(nèi)固定治療，為避免“部分與全髕切除”提供了相當(dāng)?shù)睦碚摳鶕?jù)。鎳鈦聚髕器產(chǎn)生的應(yīng)力分布，可以對(duì)粉碎的骨折塊進(jìn)行固定，而且在最為關(guān)心的關(guān)節(jié)面層上，存在一定數(shù)值的固定應(yīng)力。這種主要以縱向主應(yīng)力，剪應(yīng)力相對(duì)較小的應(yīng)力分布，有利于骨折端的穩(wěn)定，并有利于促進(jìn)骨折的愈合。本研究中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，20例髕骨粉碎性骨折患者，有15例達(dá)到優(yōu)，有4例達(dá)到良，1例為可，優(yōu)良率為95.0%。

鎳鈦聚髕器的早期固定相對(duì)比較堅(jiān)強(qiáng)，后期當(dāng)肢體負(fù)重時(shí)，相應(yīng)的為彈性固定，這樣有利于患者骨折部位的愈合，并且有利于骨的模造。一旦使用鎳鈦聚髕器進(jìn)行內(nèi)固定恢復(fù)記憶后，固定強(qiáng)度相應(yīng)較大?？偠灾?，對(duì)于髕骨粉碎性骨折患者，鎳鈦聚髕器進(jìn)行手術(shù)治療，明顯提高臨床療效，而且并發(fā)癥少，提供了一種新型內(nèi)固定物，值得臨床廣泛推廣。

［1］馮能.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5):82-83.

［2］朱洲.鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(1):66-67.

［3］趙巖.可吸收線縫扎結(jié)合鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(3):216-217.

［4］黃衛(wèi)國(guó).膝前正中切口鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中華骨科雜志，2007，27(7):514-517.

［5］高斌.鎳鈦聚髕器結(jié)合環(huán)形縫扎治療髕骨粉碎性骨折42例分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36):146-147.