魏方華

慢性心力衰竭今年來在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，給患者生活和工作帶來了加大的負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭患者表現(xiàn)出嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)分泌激素失調(diào)，特別是交感神經(jīng)腎上腺素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)處于極度激活狀態(tài)。因此，臨床上主要針對以上兩個激素進(jìn)行用藥，防止其過度激活，我院于2009年到2011年共收治110例慢性心力衰竭患者，給予美托洛爾和依那普利進(jìn)行治療，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2011年5月共收治慢性心力衰竭患者110例，所有患者均符合臨床關(guān)于心力衰竭的分級標(biāo)準(zhǔn)。110例患者隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，對照組患者55例，其中男28例，女27例，年齡40～75歲，平均(51±6.9)歲，中位年齡54歲，其中20例患者為冠心病、14例患者為高血壓心臟病、11例患者為風(fēng)心病、10例患者為肺心病，按照心力衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)A、B、C、D級患者分別為分別為5、24、20、6例;治療組患者男27 例，女28 例，年齡42～78 歲，平均(53±6.1)歲，中位年齡51歲，其中19例患者為冠心病、1495例患者為高血壓心臟病、12例患者為風(fēng)心病、8例患者為肺心病，按照心力衰竭分級標(biāo)準(zhǔn)A、B、C、D級患者分別為分別為6、22、20、7例;兩組患者年齡、性別、發(fā)病種類以及心力衰竭分級等指標(biāo)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)血管等藥品進(jìn)行常規(guī)治療，強(qiáng)心劑用地高辛，利尿劑采用安體舒通，擴(kuò)血管治療采用硝酸異山梨酯。治療組患者在上述常規(guī)治療的前提下口服美托洛爾和依那普利。美托洛爾開始口服劑量為5.0 mg，4～7 d可增加至10 mg，隨后每周增加劑量一次，根據(jù)患者的臨床癥狀將藥物劑量增加到最大。依那普利開始使用劑量為3 mg。靶劑量為15～25 mg/d。治療組所有患者均達(dá)到了靶劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后對患者的心功能改善情況以及病死率進(jìn)行分析。心功能改善狀況用超聲進(jìn)行檢查。分別進(jìn)行左心室舒張和收縮末期內(nèi)徑(LVEDD/LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及6 min步行實(shí)驗(yàn)。如果患者6 min步行小于150 m，證明患者為重度心功能不全;如果在150～425 m之間為中度;如果在426～550 m之間則證明患者為輕度心功能不全。病死率為住院期間死亡人數(shù)和出院后患者1年內(nèi)死亡人數(shù)之和與總患者的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量比較比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善狀況比較 如表1所示，對照組和治療組患者與治療前相比較，患者的心功能顯著性的改善(P＜0.05)。與對照組相比較，治療組患者心功能狀況得到明顯改善，顯著性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 對照組和治療組患者心功能改善情況比較

兩組患者均進(jìn)行了6 min步行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果結(jié)果顯示治療組患者在治療前6 min距離為(265±23)m，而在治療后患者移動距離則為(354±35)m;對照組患者在治療前步行距離為(280±32)m，治療后移動距離為(312±25)m。兩組患者相比較治療組患者步行距離有明顯的改善(P＜0.05)。

2.2 兩組患者病死率比較 兩組患者在住院期間未出現(xiàn)死亡病例，在出院后，治療組有3例患者因心力衰竭而亡;對照組患者有10例患者因心力衰竭而死亡。與對照組相比較，治療組患者病死率明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

引起慢性心力衰竭的原因有很多，包括冠心病、高血壓病等均可誘發(fā)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，其發(fā)病的原因主要是患者血液動力學(xué)發(fā)生了極大的改變，導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素嚴(yán)重紊亂，交感神經(jīng)腎上腺素以及腎素、血管緊張素、醛固酮等大量被激活，而這些物質(zhì)的激活與慢性心功能衰竭有著密切關(guān)系。目前研究顯示通過抑制交感神經(jīng)腎上腺素以及腎素、血管緊張素、醛固酮等能治療慢性心力衰竭，可提高患者的生活質(zhì)量同時對延長患者的壽命具有重要作用。目前臨床用美托洛爾和依那普利治療心功能衰竭患者，并取得了一定的療效。美托洛爾是β受體的選擇性阻斷劑，其可降低患者交感神經(jīng)的活性，進(jìn)而使心率變緩，心肌耗氧量也明顯下降，進(jìn)一步使患者心肌能量代謝趨于正常［3，4］。依那普利可抑制腎素、血管緊張素、醛固酮等，對改善患者心室具有很好的療效。本研究將兩種藥物聯(lián)用治療慢性心功能衰竭，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比較，患者的心功能明顯得到了改善，同時聯(lián)用使患者的病死發(fā)生率明顯下降。綜上所述，依那普利和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭有非常好的療效，值得臨床推廣使用。

［1］陳高明.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，10:104.

［2］劉可征，徐立松.依那普利與纈沙坦對慢性心力衰竭患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9及左室重構(gòu)的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(15):1650-1652.

［3］藏閨柱.p受體阻滯荊治療心力衰竭:選擇性p1受體阻滯或受體阻滯.中華心血管病雜志，2001，29(11):696-698.

［4］裴文楠，李婷婷，唐渝平，等.依那普利、美托洛爾治療慢性心力衰竭83例遠(yuǎn)期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(6):537-538.