魏方華
慢性心力衰竭今年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),給患者生活和工作帶來(lái)了加大的負(fù)擔(dān)。慢性心力衰竭患者表現(xiàn)出嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)分泌激素失調(diào),特別是交感神經(jīng)腎上腺素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)處于極度激活狀態(tài)。因此,臨床上主要針對(duì)以上兩個(gè)激素進(jìn)行用藥,防止其過(guò)度激活,我院于2009年到2011年共收治110例慢性心力衰竭患者,給予美托洛爾和依那普利進(jìn)行治療,取得了顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我院于2009年1月至2011年5月共收治慢性心力衰竭患者110例,所有患者均符合臨床關(guān)于心力衰竭的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。110例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組和治療組,對(duì)照組患者55例,其中男28例,女27例,年齡40~75歲,平均(51±6.9)歲,中位年齡54歲,其中20例患者為冠心病、14例患者為高血壓心臟病、11例患者為風(fēng)心病、10例患者為肺心病,按照心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A、B、C、D級(jí)患者分別為分別為5、24、20、6例;治療組患者男27 例,女28 例,年齡42~78 歲,平均(53±6.1)歲,中位年齡51歲,其中19例患者為冠心病、1495例患者為高血壓心臟病、12例患者為風(fēng)心病、8例患者為肺心病,按照心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A、B、C、D級(jí)患者分別為分別為6、22、20、7例;兩組患者年齡、性別、發(fā)病種類以及心力衰竭分級(jí)等指標(biāo)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)血管等藥品進(jìn)行常規(guī)治療,強(qiáng)心劑用地高辛,利尿劑采用安體舒通,擴(kuò)血管治療采用硝酸異山梨酯。治療組患者在上述常規(guī)治療的前提下口服美托洛爾和依那普利。美托洛爾開(kāi)始口服劑量為5.0 mg,4~7 d可增加至10 mg,隨后每周增加劑量一次,根據(jù)患者的臨床癥狀將藥物劑量增加到最大。依那普利開(kāi)始使用劑量為3 mg。靶劑量為15~25 mg/d。治療組所有患者均達(dá)到了靶劑量。
1.3 觀察指標(biāo) 用藥后對(duì)患者的心功能改善情況以及病死率進(jìn)行分析。心功能改善狀況用超聲進(jìn)行檢查。分別進(jìn)行左心室舒張和收縮末期內(nèi)徑(LVEDD/LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及6 min步行實(shí)驗(yàn)。如果患者6 min步行小于150 m,證明患者為重度心功能不全;如果在150~425 m之間為中度;如果在426~550 m之間則證明患者為輕度心功能不全。病死率為住院期間死亡人數(shù)和出院后患者1年內(nèi)死亡人數(shù)之和與總患者的比值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量比較比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者心功能改善狀況比較 如表1所示,對(duì)照組和治療組患者與治療前相比較,患者的心功能顯著性的改善(P<0.05)。與對(duì)照組相比較,治療組患者心功能狀況得到明顯改善,顯著性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 對(duì)照組和治療組患者心功能改善情況比較
兩組患者均進(jìn)行了6 min步行實(shí)驗(yàn),結(jié)果結(jié)果顯示治療組患者在治療前6 min距離為(265±23)m,而在治療后患者移動(dòng)距離則為(354±35)m;對(duì)照組患者在治療前步行距離為(280±32)m,治療后移動(dòng)距離為(312±25)m。兩組患者相比較治療組患者步行距離有明顯的改善(P<0.05)。
2.2 兩組患者病死率比較 兩組患者在住院期間未出現(xiàn)死亡病例,在出院后,治療組有3例患者因心力衰竭而亡;對(duì)照組患者有10例患者因心力衰竭而死亡。與對(duì)照組相比較,治療組患者病死率明顯下降(P<0.05)。
引起慢性心力衰竭的原因有很多,包括冠心病、高血壓病等均可誘發(fā)患者出現(xiàn)慢性心力衰竭,其發(fā)病的原因主要是患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生了極大的改變,導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素嚴(yán)重紊亂,交感神經(jīng)腎上腺素以及腎素、血管緊張素、醛固酮等大量被激活,而這些物質(zhì)的激活與慢性心功能衰竭有著密切關(guān)系。目前研究顯示通過(guò)抑制交感神經(jīng)腎上腺素以及腎素、血管緊張素、醛固酮等能治療慢性心力衰竭,可提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)對(duì)延長(zhǎng)患者的壽命具有重要作用。目前臨床用美托洛爾和依那普利治療心功能衰竭患者,并取得了一定的療效。美托洛爾是β受體的選擇性阻斷劑,其可降低患者交感神經(jīng)的活性,進(jìn)而使心率變緩,心肌耗氧量也明顯下降,進(jìn)一步使患者心肌能量代謝趨于正常[3,4]。依那普利可抑制腎素、血管緊張素、醛固酮等,對(duì)改善患者心室具有很好的療效。本研究將兩種藥物聯(lián)用治療慢性心功能衰竭,結(jié)果顯示,與常規(guī)治療相比較,患者的心功能明顯得到了改善,同時(shí)聯(lián)用使患者的病死發(fā)生率明顯下降。綜上所述,依那普利和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭有非常好的療效,值得臨床推廣使用。
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