秦相義 聶家琴 劉英敏 晁利偉

腹膜透析，簡稱腹透，是腎臟疾病終末期替代治療的方法之一［1］。經(jīng)濟實惠、操作簡單，多半獨自居家完成。因此提高腹透患者自我管理能力、做好院外隨訪及護理指導非常重要。我科1998年開始進行腹膜透析，在腹透過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不能很好的掌握腹透知識，自我管理能力低下，致使較早出現(xiàn)并發(fā)癥，影響了腹透質(zhì)量。自2008年1月開始。我們對21例腹透患者進行系統(tǒng)的自我管理教育，旨在提高患者自我管理與操作水平，減少并發(fā)癥，提高腹透質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我科收治終末期腎病患者298例，21例選擇腹膜透析，其中男16例，女5例;年齡23～69歲，平均52.34歲;文化程度：文盲1例，初中及以下9例，初中以上11例;婚姻狀況：已婚18例，未婚2例，離婚1例;費用來源：自費3例，醫(yī)保18例。入選病例均為首次插管后患者，意識清楚，無精神疾病史，自愿參加并簽有協(xié)議書，積極配合測試。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育內(nèi)容 向患者發(fā)放疾病及腹膜透析操作技術相關性閱讀材料和科室自編的《腹膜透析健康教育手冊》，主要內(nèi)容包括換液操作、導管和出口處護理、并發(fā)癥的處理、飲食指導、日常生活起居的自我護理、自我監(jiān)測指標等。

1.2.2 自我管理教育實施程序

1.2.2.1 成立自我管理教育團隊，護士長為組長，科主任為顧問;成員包括責任護士、主管醫(yī)生和有一定腹透自我管理經(jīng)驗的患者。

1.2.2.2 出院前運用七日健康教育法進行規(guī)范教育：第一日，腹膜透析的原理;第二日，如何安全換液;第三日，如何護理導管和出口處;第四日，異常情況的表現(xiàn)及處理;第五日，居家透析的注意事項;第六日，如何實現(xiàn)最佳的治療效果;第七日，問題解答，操作考核。

1.2.2.3 出院前1日，評估患者全身狀況、知識層次、職業(yè)性質(zhì)及社會支持等情況，要求家屬一起參加。首先由患者、自我管理教育團隊共同制訂適合患者的自我腹透計劃，接著由責任護士發(fā)放腹透操作光盤，講解和示范相關內(nèi)容，指導患者正確填寫《腹膜透析患者自我監(jiān)測日志》并檢查，最后由主管醫(yī)生回答患者提問。對知識層次較低的患者，責任護士進行一對一、深入淺出的講解。

1.2.2.4 責任護士負責對患者進行追蹤隨訪指導，第1個月每周進行家庭訪視1次;以后每2周進行1次家訪或電話隨訪，持續(xù)6個月;以后每月進行1次?；颊呖呻S時電話咨詢，若患者出現(xiàn)異常情況，責任護士即刻家訪給予處理和指導。

1.2.2.5 每1～2個月自我管理教育團隊舉辦1次腹透病友聯(lián)誼會，邀請腹透病友參加，請生活質(zhì)量好的患者介紹經(jīng)驗。同時鼓勵患者提出問題，并組織有相同問題的患者進行小組討論，最后自我管理教育團隊成員(醫(yī)生、護士)根據(jù)反饋意見進行針對性的教育和指導。

1.2.3 自我管理教育目標 提高患者對腹透知識的掌握率，使患者熟練掌握自我進行腹透的方法，能有效的居家腹膜透析，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

1.3 評價工具和觀察指標 采用自行設計的腹膜透析健康知識問卷和患者腹膜透析實際操作考核標準進行考核評定。時間為腹透開始時、腹透1個月、腹透6個月。問卷內(nèi)容包括：腹膜透析相關知識，透析操作理論知識，飲食知識、異常情況處理、自我監(jiān)測指標5項內(nèi)容，每項20題，每題1分，總分100分，以單選題形式作答，＞85分為掌握;60～85分為基本掌握;＜60分為沒有掌握;腹透操作由責任護士逐個對患者進行操作考核。

1.4 數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制 每位患者答題前，責任護士采用統(tǒng)一指導語，向患者解釋，取得同意后，請他們根據(jù)各自的實際情況在不受影響的環(huán)境下獨立填寫，對文化程度低或視力不好等閱讀有困難的患者，責任護士則將試題逐條讀給患者聽，患者做出選擇后，責任護士代為填寫，問卷完成后統(tǒng)一收回。

表1 21例患者開始時與腹透后1個月、6個月對知識掌握情況(分)

2 結果

腹透患者開始時與透后6個月知識掌握情況的比較如表顯示，患者腹透開始時對疾病各項知識掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，出院后1個月患者對腹透知識掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，6個月大多數(shù)患者已完全掌握了腹透知識及正確的操作方法。

3 討論

3.1 對腹膜透析患者開展自我管理教育的必要性 自我管理方法源于心理行為治療領域。美國護理專家Orem認為，個人對維護自己的健康負有直接的責任，保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力。人是行為的主體，完全有評價和管理自己的能力［2］。由于腹透患者在醫(yī)院治療、護理的時間短暫，出院后脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)管，使得患者在操作、異常情況處理、飲食、心理等方面的自我管理顯得更加重要。保證有效的腹透關鍵是患者長期良好的自我操作和管理。因此，在我國腹透患者中有必要開展系統(tǒng)的自我管理教育。

3.2 腹膜透析患者自我管理教育的效果分析 過去，按照常規(guī)對患者進行教育與指導，但患者對其知識掌握了多少，能否按照醫(yī)務人員要求的方法進行自我操作和監(jiān)測等我們并不清楚，很多患者腹透后沒多久又因并發(fā)癥住院。為了避免以上情況發(fā)生，我們成立了自我管理教育團隊，測評患者對腹透知識的掌握程度，目的就是通過患者能力，認識自身的疾病，掌握腹膜透析相關知識，包括對疾病癥狀的認識，腹膜透析換液、導管護理知識、飲食知識、異常情況處理、自我監(jiān)測及生活方式的改變等，同時，教給患者正確的腹膜透析操作方法，通過每日的監(jiān)測和總結，維持滿意的透析質(zhì)量。

自我管理教育能最大限度地發(fā)揮其參與的能力。結果顯示，腹膜透析患者開始時對各項知識掌握欠佳，但隨著自我管理教育的不斷深入，腹透1個月患者對腹膜透析知識掌握情況逐漸好轉(zhuǎn)，6個月大多數(shù)患者已完全掌握了腹膜透析相關知識和操作方法。

3.3 腹膜透析患者自我管理教育的意義 通過自我管理教育，患者可以根據(jù)病情主動對自己的飲食、起居、運動鍛煉、生活習慣和方式重新調(diào)整和安排;通過填寫《腹膜透析患者自我監(jiān)測日志》，患者每日準確記錄了干體重、血壓、超濾量、24 h尿量、飲水量等，能夠及時與醫(yī)生、責任護士聯(lián)系，適時調(diào)整透析方案，避免多種腹膜透析的不利因素，減少和延續(xù)急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者和家屬應對各種突發(fā)事件的能力，更好的調(diào)節(jié)心理，回歸社會。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：301-302.

［2］楊延忠，李智巧，黃霹.自我管理理論和方法對現(xiàn)代護理的啟示.中華護理雜志，2003，38(11)：906-908.