徐定波 涂萍 吳和平 司漣

糖尿病下肢動脈病變(peripheral arterial disease，PAD)是糖尿病的重要并發(fā)癥，其發(fā)生與致動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素存在密切聯(lián)系。踝肱指數(shù)(ankle branchiol index，ABI)是踝動脈(脛后動脈或足背動脈)與肱動脈收縮壓的比值，是篩查下肢動脈病變的一種準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)手段，臨床上用于下肢動脈疾病的早期診斷。國際糖尿病足組推薦將ABI＜0.9作為診斷PAD的標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究對2型糖尿病患者ABI與相關(guān)脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測分析，探討PAD與脂代謝的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2011年8月在南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的2型糖尿病患者220例為研究對象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除各種糖尿病急性并發(fā)癥、各種感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、近期大手術(shù)等。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI測定采用MD2型雙向多普勒血流探測儀及DR3報(bào)告軟件，取雙上臂收縮壓中的高值作為肱動脈收縮壓，取每側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓中的高值為該側(cè)踝動脈收縮壓，以雙側(cè)踝動脈收縮壓分別除以肱動脈收縮壓，即為ABI值。根據(jù)ABI將研究對象分為PAD組(一側(cè)或雙側(cè)ABI＜0.9)，非PAD組(雙側(cè)ABI均≥0.9)。

1.2.2 測量患者身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等，并用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

220例2 型糖尿病患者中PAD組86例，非PAD組134例。兩組比較，F(xiàn)PG、HbAlc差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

3 討論

周圍血管病變是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，病理改變是動脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚及斑塊的形成。周圍血管疾病以下肢發(fā)生阻塞性病變?yōu)轱@著特點(diǎn)，是引起糖尿病足潰瘍、壞疽及截肢的重要因素［2］。PAD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，但此法為有創(chuàng)性檢查，且可能造成過敏及腎臟的損害，而ABI檢測具有無創(chuàng)、操作簡單、價(jià)廉、省時(shí)、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，在輔助診斷下肢動脈病變方面具有重要價(jià)值。有研究認(rèn)為［3］，ABI＜0.9與血管造影陽性相比，診斷的敏感性為95%，特異性幾乎為100%。

PAD是一種粥樣硬化性疾病，糖尿病患者血糖控制不佳，尤其是餐后血糖升高，形成大量糖基化終產(chǎn)物，引起氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血管收縮、抗血凝能力下降、血栓形成增加、血管基質(zhì)增生等一系列復(fù)雜改變，最終發(fā)生動脈粥樣硬化，這是糖尿病下肢血管并發(fā)癥發(fā)生的重要機(jī)制［4］，本研究結(jié)果亦顯示兩組FPG、2 hPG、HbA1c相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2 hPG差異更顯著。

糖尿病患者血脂異?？蓪?dǎo)致PAD的進(jìn)行性發(fā)展［5］，吞噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂化作用增強(qiáng)，促進(jìn)早期動脈粥樣硬化形成的標(biāo)志-泡沫細(xì)胞生成、聚集。同時(shí)機(jī)體氧化水平較高，使NO活性減弱，內(nèi)皮細(xì)胞對特殊刺激如5-羥色胺、乙酰膽堿的反應(yīng)性下降，均促進(jìn)周圍血管病變的發(fā)生與發(fā)展。此外，患者TG及LDL-C升高，血小板和鈣質(zhì)在血管壁內(nèi)層堆積，平滑肌細(xì)胞增生，血管損傷，血栓形成而加重大血管病變的發(fā)展，導(dǎo)致ABI出現(xiàn)異常［6］。本研究PAD組與非PAD組相比，血漿TC、TG、LDL-C升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血脂的紊亂同樣也促使2型糖尿病的周圍血管病變的發(fā)生，與徐玉善等［7］報(bào)道一致。

綜上所述，ABI是一項(xiàng)反映PAD較好的指標(biāo)，糖脂類代謝紊亂促進(jìn)了PAD的發(fā)生與發(fā)展，對于2型糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行ABI檢測，及早發(fā)現(xiàn)PAD，嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)糾正脂類代謝紊亂，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］許樟榮.國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：27.

［2］Singh N，Armstrong DG，Lipsky BA，et al.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA，2005，293：217-28.

［3］Aerican Diabetes Association.Peripheral arterial disease in people with diabetes.Diabetes Care，2003，26(12)：3333-3341.

［4］Aronow WS，Ahn C，Weiss MB，et al.Relation of increased HbA1c levels to severity of peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus.Am J Cardio，2007，99：1468-1469.

［5］Voboril R，Hochwald SN，Li J，et al.Inhibition of NF-kappa B augments sensitivity to 5-fluorouracil/folinic acid in colon cancer.J Surg Res，2004，120(2)：178-188.

［6］趙琪，胡增祥，竇靜，等.2型糖尿病合并下肢動脈病變與踝肱指數(shù)的關(guān)系.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(5)：351-352.

［7］徐玉善，王曦，張旭祥，等.2型糖尿病合并下肢動脈病變與脂代謝異常的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(22)：3363-3364.