賀青軍 趙華云 羅子幸 余秀蘭 王文會 羅智敏

急性心肌梗死再灌注治療是積極的血運(yùn)重建，它能夠有效地開通閉塞血管，從而達(dá)到減少壞死心肌的數(shù)量、縮小梗死范圍、保持心室功能、改善患者臨床預(yù)后等目的。目前AMI再灌注的途徑有溶栓、經(jīng)皮冠脈介入、冠脈搭橋等方法，但是再灌注治療的噩夢最主要就是心肌微循環(huán)障礙。心肌微循環(huán)障礙作為再灌注一種并發(fā)癥，使住院死亡和心肌梗死發(fā)生率增加5～10倍。我們觀察發(fā)現(xiàn)，AMI溶栓再灌注后ET-1、hs-CRP、TXA2與NO相互作用，參與了AMI的循環(huán)炎癥反應(yīng)和再灌注損傷［1］。這與既往研究相一致。因此，本研究旨在通過觀察舒心丸對AMI靜脈溶栓再灌注治療后患者血漿ET-T、NO、hs-CRP、TXA2濃度的變化特點及臨床意義，從而探索中醫(yī)藥對AMI溶栓再灌注后心肌微循環(huán)損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年6月至2011年5月收治86例AMI住院患者，均符合WHO“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］診斷為初發(fā)AMI，并排除并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等患者，其中男28，女16，年齡48～69歲，平均(56.6±7.4)歲，病程(4.3±1.6)h，前壁AMI 23例，下壁AMI 22例，均經(jīng)溶栓治療再灌注患者，隨機(jī)分治療組43例和對照組43例，2組經(jīng)齊同性檢驗，在性別、年齡、梗死部位、病程上均有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均按西醫(yī)常規(guī)治療，其中治療組加用舒心丸(主要成分是黨參、三七、丹參等，粵藥準(zhǔn)字：Z03140059，佛山市中醫(yī)院配制)，1 包/次，3 次/d，療程為15 d。

1.3 檢測方法 所有受試對象均在溶栓結(jié)束后24 h抽取第1次靜脈血，其他均在治療后第15 d上午7時至7時半，抽取空腹靜脈血 4 ml，用于檢定 ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平。NO、TXA2含量測定采用放射免疫法;NO含量測定采用鉻還原比色法;采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清hs-CRP水平。

2 結(jié)果

治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較 見表。

表1 治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較(±s)

表1 治療前后各組ET、Hs-CRP、TXA2和NO水平比較(±s)

組別 例數(shù) ET-1(ng/L) NO(μmol/L) Hs-CRP(mg/L) TXA2(nmol/L)治療組 治療前 43 66.25±12.44 38.17±11.55 8.23±1.61 152.3±20.5治療后 43 35.05±9.19 62.12±9.20 4.09±1.32 98.0±19.4對照組 治療前 43 66.26±12.47 38.27±9.05 8.22±1.55 153.0±20.3治療后 43 62.17±9.82 40.91±9.32 7.60±1.35 144.5±19.2

2.1 治療組與對照組治療前各組ET、hs-CRP、TXA2和NO水平比較 各組間ET-1、hs-CRP、TXA2和NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后ET、hs-CRP、TXA2和NO水平 治療組治療15 d后NO水平顯著高于對照組(P＜0.01)，較對照組也明顯提高(P＜0.05)，對照組治療前后則無明顯變化(P＞0.05);血清ET-1、hs-CRP、TXA2水平較前明顯降低(P＜0.01)，與對照組明顯降低(P＜0.01)，而對照組治療后各項指標(biāo)較前下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療前后5-HT水平無顯著變化(P＞0.05)

2.4 不良反應(yīng) 治療組用藥期間有2例出現(xiàn)腹部不適，癥狀輕微，但能耐受，不影響用藥，且用藥過程中逐漸適應(yīng)。實驗室指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐異常者的比例在兩組間也無差別，能順利完成療程。

3 討論

中醫(yī)藥的整體觀念和辨證施治理論，在改善微循環(huán)障礙具有特殊的優(yōu)勢，并能提高臨床療效。我院舒心丸(主要成分是黨參、三七、丹參等，粵藥準(zhǔn)字：Z03140059，佛山市中醫(yī)院配制)是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，以黨參、白術(shù)、白芍、三七、丹參、砂仁為主制成，其中黨參、白術(shù)、白芍有益氣養(yǎng)陰，健脾化源之功，三七、丹參、砂仁有理氣開郁，活血化瘀之用。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通脈的功效。我們研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)舒心丸在改善冠心病癥狀具有較好效果，尤其對于氣陰兩虛兼血瘀者有明確療效［3］。同時，舒心丸能調(diào)節(jié)血壓，改善血液流變學(xué)，降低內(nèi)皮素，改善血管內(nèi)皮功能障礙及缺血性心電圖等顯著效果［4］。

現(xiàn)代藥理研究已證實，舒心丸中三七含有三七總苷，三七總苷是一種慢性鈣通道阻滯劑，可通過抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+過度負(fù)荷，故具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌心臟負(fù)荷及作功，降低心肌耗氧量;丹參中含有脂溶性的丹參酮類和水溶性的酚酸類成分，能改善血流動力學(xué)指標(biāo)，抑制血小板粘附和聚集，增加血小板細(xì)胞膜流動性，降低血漿粘度，抑制微血栓形成，改善微循環(huán)。林謙等［5］也證實黨參有改善冠心患者心肌的代謝，減少乳酸堆積所致的心肌損害。因此，舒心丸在改善微循環(huán)，抑制血小板粘附等方面具有較好的效果。

本研究顯示，舒心丸能通過調(diào)節(jié)血漿ET-1、NO、hs-CRP、TXA2水平，促進(jìn)AMI溶栓再灌注后心肌微循環(huán)恢復(fù)。表明舒心丸能改善AMI溶栓后微循環(huán)障礙，療效確切，起到標(biāo)本兼治作用，安全性好，易被患者接受，適宜長期使用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］賀青軍，羅子幸，余秀蘭，等．溶栓治療對急性心肌梗死患者血漿ET-1、hs-CRP、TXA2、NO水平的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(4)：33-34．

［2］陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：274．

［3］羅子幸，陳偉強(qiáng)，趙華云，等.舒心丸治療胸痹氣陰兩虛兼血瘀證的臨床研究.中醫(yī)藥通報，2006，5(2)：51-52．

［4］賀青軍，趙華云，陳偉強(qiáng)，等．舒心丸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(7)：764-765．

［5］林謙，于友華.黨參對冠心病心絞痛患者的血液細(xì)胞及對小鼠心肌作用的定量細(xì)胞化學(xué)觀察.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，1994，4(4)：398-402．