李宏松 韋彩雯 宋蕾 李志華 蔡振東 盧英民

心房顫動(atrial fibrillation，房顫)是臨床上常見的心律失常，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠破壞房顫的觸發(fā)和維持基質(zhì)，是近幾年來開展的治療房顫的新方法［1］。Carto系統(tǒng)標(biāo)測指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)對左心房有一定的損傷，并對左心房功能可能產(chǎn)生影響。本文報道陣發(fā)性房顫患者環(huán)肺靜脈消融術(shù)前后3個月內(nèi)左心房功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月在本院經(jīng)動態(tài)心電圖確診為陣發(fā)性心房顫動患者，并行超聲心動圖檢查，有射頻消融治療意愿的患者，經(jīng)介紹到新華醫(yī)院總院行消融術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)返回我院隨訪。共納入34例患者，男20例，女14例，年齡49～71歲，平均(53.3±10.2)歲，房顫病程1～13年，平均(6.3±4.1)年，其中20例合并高血壓病，所有患者均無心功能不良。消融術(shù)式均采用Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)。

1.2 左心房功能評價 患者分別于術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月時，竇性心律下行超聲心動圖檢查。采用惠普彩色超聲診斷儀。采用雙平面長度法測定左心房容積。在二尖瓣開放、心房開始收縮及二尖瓣關(guān)閉時分別測定左心房最大容積(LAVmax)、P波容積(LAVp)和最小容積(LAVmin)，計算左心房被動排空分數(shù)(LAPEF=LAPEV/LAVmax)、左心房主動排空分數(shù)(即左心房射血分數(shù)LAAEF=LAAEV/LAVp)和左心房總排空分數(shù)(即左心房分數(shù)，LATEF=LATEV/LaVmax)。另記錄跨二尖瓣脈沖多普勒頻譜，測定E波速度峰值(VE)、A波速度峰值(VA)，計算VE/VA值。

2 結(jié)果

34例患者均順利完成消融術(shù)。術(shù)后4例房顫復(fù)發(fā)，余30例患者順利完成隨訪。超聲心動圖檢測結(jié)果見表1。術(shù)后1個月反應(yīng)輔泵功能的指標(biāo)VA、LAAEF、LATEF均顯著下降，VE/VA值上升，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3個月這些指標(biāo)均恢復(fù)到術(shù)前水平，與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。反應(yīng)左心房儲存功能的LAVmax術(shù)后1個月，3個月與術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);此外，LAVmin術(shù)后1個月顯著上升(P=0.041)，3個月又下降至術(shù)前水平(P＞0.05)。

表1 消融術(shù)前后左心房功能指標(biāo)的變化(±s)

表1 消融術(shù)前后左心房功能指標(biāo)的變化(±s)

注：VA：二尖瓣口A波速度峰值;VE：二尖瓣口E波速度峰值;LAVmax：左心房最大容積;LAVp：左心房P波容積;LAVmin：左心房最小容積;LATEF=左心房分數(shù);LAPEF：左心房被動排空分數(shù);LAAEF=左心房主動排空分數(shù)(術(shù)后1個月，3個月與術(shù)前比較：*P＜0.05)

VA(cm/s) VE(cm/s) VE/VA 64.14±9.21 85.32±12.24 1.31±0.34術(shù)后1個月 50.65±9.32* 90.43±11.44 1.80±0.25*術(shù)后3個月消融術(shù)前LAAEF LAPEF LATEF消融術(shù)前 53.23±4.32 42.21±3.87 22.23±3.56 0.44±0.15 63.23±8.83 83.55±10.76 1.32±0.31 LAVmax(cm3) LAVp(cm3) LAVmin(cm3)0.20±0.07 0.58±0.13 0.20±0.09 0.55±0.12術(shù)后1個月 54.34±5.35 41.44±3.98 30.36±3.12* 0.23±0.18* 0.24±0.10 0.42±0.11*術(shù)后3個月 52.52±4.78 41.34±4.12 20.78±4.11 0.48±0.14

3 討論

左心房通過其輔泵功能、儲存功能和管道功能，在各種生理及病理狀態(tài)下發(fā)揮其調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心排出量的重要作用［2］。本研究發(fā)現(xiàn)環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)后反應(yīng)輔泵功能的指標(biāo)LAAEF、VA在1個月時顯著下降，提示消融術(shù)對左心房功能存在不利的影響。LAAEF、VA顯著下降可能是消融損傷致左心房心肌收縮性下降的直接后果。分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后VA下降、LAVmin增加是產(chǎn)生上述變化的主要原因。代表左心房前負荷的LAVp及反映左心房儲存功能的LAVmax消融術(shù)后無明顯變化。但在3個月后LAAEF、VA與術(shù)前比較無差異，這提示消融術(shù)對左心房功能雖然存在影響，但其影響程度并不嚴重，在術(shù)后3個月時恢復(fù)到術(shù)前水平。

消融術(shù)對左心房功能的影響程度在1個月時最為明顯，還可能與房顫復(fù)律后的心房頓抑有關(guān)。Reant P等［3］對48例孤立性房顫患者行環(huán)肺靜脈消融術(shù)，術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)左房后負荷減輕，機械功能改善，表現(xiàn)為左房充盈分數(shù)和射血分數(shù)升高，同時左房逆重構(gòu)，內(nèi)徑減小，認為左室舒張功能改善是左房收縮功能改善的原因。本研究左心房功能恢復(fù)主要與左房損傷后修復(fù)有關(guān)，因代表心室舒張功能的VE/VA比值在1個月時上升，但左心房射血分數(shù)是下降的?？赡苄枰^察更長的時間才能看到左心房功能與心室的舒張功能同步改善。通過本研究說明射頻消融對陣發(fā)性房顫患者左房功能的影響相對較輕，并且是可逆的。至于環(huán)肺靜脈消融術(shù)對左心房功能的遠期影響尚需進一步的隨訪和觀察。

［1］Pappone C，Rosanio S，Oreto G，et al.Circumferential rediofrequency ablation of pulmonary vein ostia.Circulation，2000，102：2619-2628．

［2］Stefanadis C，Dernellis J，Toutouzas P.A clinical appraisal of left atrial function.Eur Heart J，2001，22：22-36．

［3］Reant P，Lafitte S，Jais P，et al.Reverse remodeling of the left cardiac chambers after atrial circumferential ablation for atrial fibrillation.Circulation，2005，112(19)：2896-2903．