李輝鋒 夏祖生

慢性腎炎系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。蛋白尿是影響慢性腎炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素，能加速腎小球硬化，因此降低蛋白尿是延緩腎功能衰竭的重要治療措施之一[1]。本研究觀察了貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均來自本科室2009年7月～2010年7月的慢性腎炎住院患者，按隨機(jī)法分為治療組26例，對(duì)照組22例。治療組中男18例，女8例；年齡10～45歲，平均(24.6±7.8)歲；病程(6.8±2.5)個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女9例；年齡8～47歲，平均(23.1±7.5)歲；病程(7.1±2.6)年，兩組患者由于各種原因均未做腎穿刺活檢術(shù)，已排除繼發(fā)性腎病，兩組患者治療前年齡、性別、血壓、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者診斷符合1992年全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)專題會(huì)議制訂的慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐(SCr)均＜177μmol/L，24h尿蛋白定量≥0.5g。

1.3 治療方法

兩組患者均低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制血壓、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組給予貝那普利聯(lián)合百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司）0.2g，每次5粒，每日3次；對(duì)照組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司)10mg，每日1次。療程3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照≤中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則≥標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24h尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：24h尿蛋白定量減少≥40%；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞不超過3個(gè)/HP，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少，或24h尿蛋白定量減少＜40%；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少不超過5個(gè)/HP或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＜40%；腎功能正?；蛴懈纳啤o效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善或加重。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組24h尿蛋白定量治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后，治療組24h尿蛋白定量較治療前降低（P＜0.05），對(duì)照組較治療前無差異，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組血尿素氮和血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎炎患者治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組慢性腎炎患者治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 24h尿蛋白定量（g）血肌酐（ummol/L）治療組 26治療前 1.28±0.56 6.28±1.54 102.21±14.85治療后 0.68±0.49 6.33±1.50 106.84±13.65對(duì)照組 22治療前 1.32±0.52 5.98±0.95 98.84±11.32治療后 1.17±0.50 5.76±0.89 97.30±12.51尿素氮（mmol/L）

3 討論

目前對(duì)于慢性腎炎的治療，主要是通過藥物對(duì)蛋白尿、血尿以及水腫、高血壓等癥狀進(jìn)行控制，多采用抗凝藥物及糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。大量研究表明，蛋白尿是慢性腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在慢性腎臟病中應(yīng)用十分廣泛，不但能降低高血壓，而且能保護(hù)腎臟。ACEI通過下列機(jī)制來起到保護(hù)腎臟作用：①改善腎小球內(nèi)“三高”（高壓、高灌注及高濾過）發(fā)揮效應(yīng)，降低球內(nèi)“三高”能有效延緩腎損害進(jìn)展；②改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性；③保護(hù)腎小球足細(xì)胞；④減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積。貝那普利可改善糖尿病患者早期腎小球高濾過狀態(tài)，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，并可抑制緩激肽降解而升高血漿和組織緩激肽及前列腺素E(PGE)含量，恢復(fù)毛細(xì)血管正常功能，尚有抑制系膜細(xì)胞增生、水解膠原、防止基底膜增厚等作用，其獨(dú)特的肝腎雙通道清除特征，較其他ACEI更適用于慢性腎臟病的治療[2]。百令膠囊是采用微生物深層液體培養(yǎng)方法生產(chǎn)出的發(fā)酵蟲草菌粉，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，百令膠囊主要含有蟲草素、蛋白質(zhì)、腺苷、麥角醇、蟲草酸和維生素B等，人工蟲草具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗脂質(zhì)代謝。百令膠囊能有效降低慢性腎炎患者蛋白尿，與相關(guān)研究報(bào)道一致，其可能作用機(jī)制為：①通過提高自由基消除酶活性維護(hù)體內(nèi)自由基穩(wěn)態(tài)、減少脂質(zhì)過氧化物生成，提高超氧化物歧化酶和卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶活性，發(fā)揮抗氧化損傷，降低TC、TG等作用，從而起到改善脂代謝紊亂、穩(wěn)定和改善腎功能的作用。②能降低腎小球內(nèi)壓力與跨壁毛細(xì)血管靜水壓，改善腎小球高濾過、高代謝狀態(tài)；降低腎小球?yàn)V過膜通透性，減輕蛋白尿及其對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的損害，促進(jìn)小管上皮再生、維護(hù)小管功能；降低NAG酶，阻止腎臟間質(zhì)炎癥纖維化及腎小球代償性肥大及硬化的發(fā)生[3]。③抑制醛糖還原酶活性，前者的活化使系膜區(qū)膠原合成增多、基底膜增厚、基底膜電荷選擇性和通透選擇性喪失，從而出現(xiàn)蛋白尿[4]。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合百令膠囊能明顯降低慢性腎炎蛋白尿、改善微循環(huán)、減少尿蛋白的排出，從而有效延緩慢性腎臟病的發(fā)展。

[1]楊永林.洛丁新與黃芪聯(lián)合治療慢性腎炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2)：86.

[2]王艷珍，鄭立強(qiáng).貝那普利聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，5（19）：754-755.

[3]陳鋮，丁國(guó)華，易家志等.阿托伐他汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)原發(fā)性腎病綜合征治療的作用[J].臨床腎臟病雜志，2010，6（10）：282-283.

[4]王戰(zhàn)建，王舒暢.冬蟲夏草治療糖尿病腎病的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（1）：88-90.