劉春芳

子宮全切術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一。陰道是子宮與外界相連的通道，健康女性陰道內(nèi)寄生著革蘭氏陰性、革蘭氏陽(yáng)性、厭氧菌等多種細(xì)菌[1]，由于其解剖和生理上的特殊性，行子宮全切術(shù)時(shí)，易將陰道內(nèi)細(xì)菌引入腹腔導(dǎo)致感染。術(shù)前有效的陰道消毒準(zhǔn)備是降低子宮切除術(shù)術(shù)后病率及切口感染率的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。陰道消毒準(zhǔn)備的效果受患者個(gè)體差異、疾病種類、沖洗方法、沖洗液的品種等諸多因素影響，為找到一種有效、簡(jiǎn)便的陰道消毒方法，提高護(hù)理舒適度，我院通過(guò)對(duì)78例實(shí)施子宮切除術(shù)患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象來(lái)自于本院婦科病房2010年1月～2011年1月78例因良性腫瘤擇期手術(shù)患者，年齡為27～ 65歲，平均（54.71±2.13）歲。均無(wú)明顯的陰道炎，并排除滴蟲(chóng)、真菌、淋病、尖銳濕疣、艾滋病、支原體、衣原體等特異性感染陽(yáng)性檢出患者及碘過(guò)敏者[2]。將病人采用雙盲法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組36例，術(shù)前采用傳統(tǒng)陰道消毒法進(jìn)行陰道消毒準(zhǔn)備；觀察組42例，術(shù)前采用碘伏法進(jìn)行陰道消毒準(zhǔn)備。兩組年齡、病種、合并癥、陰道清潔度、麻醉及手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、失血量、抗生素使用等方面均具有可比性。

表1 不同陰道消毒方式實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較（例）

1.2 術(shù)前陰道消毒準(zhǔn)備方法

①傳統(tǒng)陰道消毒法：術(shù)前前三天開(kāi)始，患者取膀胱截石位，用一次性窺陰器暴露陰道，用500～1000ml的1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道壁、穹窿部及宮頸部，以無(wú)菌小紗布擦拭陰道內(nèi)殘余液體，再用0.5%碘伏棉球擦洗陰道壁、穹窿部及宮頸部，每天一次。

②碘伏法：術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)日晨患者取膀胱截石位，用一次性窺陰器暴露陰道，以0.5%碘伏溶液大棉球擦洗外陰及陰道，每次3遍，外陰擦洗順序及范圍:陰裂→小陰唇→大陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3。擦拭陰道穹隆時(shí)注意每遍要旋轉(zhuǎn)2周。

1.3 研究方法 ①消毒效果比較[3]：陰道消毒2分鐘后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)用消毒窺器打開(kāi)陰道，沿宮頸用無(wú)菌鹽水拭子按順時(shí)針?lè)较蛲磕ㄒ恢芎蠓湃霟o(wú)菌試管內(nèi)，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

②術(shù)后感染情況比較[4]：術(shù)后5天對(duì)病人進(jìn)行陰道檢查,觀察陰道切口是否感染及陰道殘端出血，感染劃分標(biāo)準(zhǔn)為：未感染：陰道殘端平整、光滑，無(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物；感染：陰道殘端紅腫或有膿性分泌物。

③傷口愈合情況比較[5]：術(shù)后30天復(fù)診，查看傷口愈合情況，傷口愈合分級(jí)為：甲級(jí)愈合：切口愈合良好；乙級(jí)愈合：有紅腫肉芽或息肉;丙級(jí)愈合：出現(xiàn)切口化膿性感染及切口裂開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，資料采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒方式效果比較

如表1，兩種陰道消毒方式實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況比較，經(jīng) 檢驗(yàn)，除桿菌檢出例數(shù)x2=7.701，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他項(xiàng)目均無(wú)差異性。

2.2 兩種消毒方法感染情況比較

對(duì)照組有1例發(fā)生陰道殘端出血，3例切口感染，一例尿路感染；觀察組1例切口感染，2例尿路感染，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=1.639，P=0.200，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩種消毒方法傷口愈合情況比較

對(duì)照組傷口甲級(jí)愈合32例，乙級(jí)愈合4例，無(wú)丙級(jí)愈合；觀察組甲級(jí)愈合41例，乙級(jí)愈合1例，無(wú)丙級(jí)愈合，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=1.222，P=0.269，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮頸口開(kāi)口于陰道上端，周圍為陰道前、后、左、右穹窿各部，健康女性有需氧菌及厭氧菌寄居陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群，但病人的自凈作用減弱時(shí)，隱藏病菌機(jī)會(huì)增多，故子宮全切術(shù)屬于污染性手術(shù)，其感染源為陰道上行感染，因此，術(shù)前陰道消毒的效果，是關(guān)系到子宮全切術(shù)術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

傳統(tǒng)的陰道準(zhǔn)備，多采用術(shù)前3天1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，然而高錳酸鉀配制濃度不易掌握，濃度低時(shí)易導(dǎo)致殺菌效果降低，增加感染機(jī)會(huì)；濃度高時(shí)，易導(dǎo)致刺激陰道粘膜。并且傳統(tǒng)陰道消毒準(zhǔn)備需要在術(shù)前3天進(jìn)行，延長(zhǎng)了患者住院天數(shù)，耗材較多，增加了患者住院費(fèi)用，降低了患者的舒適度。

碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物，主要通過(guò)釋放單質(zhì)碘起殺菌作用,具有殺菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、毒性低等優(yōu)點(diǎn)[6]，可使陰道黏膜保持持久干燥，不利于細(xì)菌、霉菌、滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖，從而降低子宮全切術(shù)的感染幾率，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的效果確切理想。使用碘伏消毒陰道，操作簡(jiǎn)便，并能夠減少因陰道消毒準(zhǔn)備產(chǎn)生的住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，單一使用碘伏擦拭，其細(xì)菌檢出率基本與傳統(tǒng)灌洗方式無(wú)差別，甚至少于傳統(tǒng)方式，能夠保證良好消毒效果，能夠提高患者舒適度，與傳統(tǒng)陰道消毒法相比較，更科學(xué)、便捷、有效、經(jīng)濟(jì)、更具有臨床可行性。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

[2]羅云,董文霞,吳育紅.碘伏用于婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(26):68.

[3]馬建中,馬迎春.經(jīng)陰道手術(shù)兩種陰道消毒方法的臨床對(duì)比研究[J].家庭護(hù)士，2007,5(9):10-12.

[4]陳小麗,何海崧,林毅容,等.產(chǎn)婦會(huì)陰切口消毒與清潔護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007,4(11):15-16.

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[6]蘇嫦娥,宋娟,牛麗霞.臨床應(yīng)用碘伏消毒劑存在問(wèn)題分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(1):53.