陳文格

（湖南省祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

一些相關(guān)雜志文獻里已經(jīng)報道出，馬兜鈴酸在臨床使用中會引起患者腎小管及間質(zhì)受到損傷，從而導致患者的腎功能出現(xiàn)損害，所以隨著含馬兜鈴酸的中藥在臨床上的大量使用，也會出現(xiàn)越來越多的了馬兜鈴酸腎病的患者，所以引起了國內(nèi)外醫(yī)療人員的重視，但是在我國一些偏遠地區(qū)，因為醫(yī)療設(shè)備不齊全，環(huán)境衛(wèi)生不健全，經(jīng)濟情況相對落后，所以醫(yī)療人員對含馬兜鈴酸的中藥并不能認識上去，所以要提高對一些基層醫(yī)療人員的教育加強，培養(yǎng)醫(yī)師對藥物毒副作用的認識以及臨床使用馬兜鈴酸藥物的情況和馬兜鈴酸腎病的認識。

1 資料與方法

1.1 根據(jù)本院臨床使用藥物內(nèi)所含馬兜鈴酸的臨床應(yīng)用情況進行分析，見表1。

表1 本院使用藥物中所含馬兜鈴酸的臨床應(yīng)用

1.2 含馬兜鈴酸中藥在臨床中的使用情況

在對含有馬兜鈴酸的中藥研究中發(fā)現(xiàn)，其藥物具有強心鎮(zhèn)痛、利尿、抗癌以及抗心率失常的作用。目前在臨床對含馬兜鈴酸中藥在臨床中的使用情況有以下幾個方面：

1.2.1 含細辛的藥物會選用傷痛寧、胃炎寧以及養(yǎng)血清腦顆粒的成藥，主要使用方劑是辛夷散、八正散、九味羌活湯等，用于治療頭痛感冒、牙痛、鼻炎、骨質(zhì)增生、泌尿系感染以及關(guān)節(jié)炎等一些疾病。

1.2.2 泌尿系感染和口腔炎方面的治療：選用含關(guān)木通的藥物方劑，如八方三、龍膽瀉肝湯、當歸四逆散等藥物。

1.2.3 在腰腿痛方面的治療：選用含威靈仙的腰息痛膠囊和壯骨伸筋將囊等成藥。

1.2.4 在結(jié)節(jié)性紅斑方面的治療：一般會選用含漢防己的藥物。

1.2.5 在感染性方面的治療：在治療時可配合其他藥物一起配合治療多種感染性疾病，并且臨床已經(jīng)取得滿意效果。如慢性脊髓炎、慢性化膿性膿腫、扁桃體炎、結(jié)核、小兒肺炎等疾病。

1.2.6 在慢性支氣管炎方面的治療：患者在服用藥物后濃痰會有變清的轉(zhuǎn)變，幫助患者咳出痰液。

1.2.7 其他方面的治療：臨床在治療腫瘤患者時可以將含馬兜鈴酸的中藥配合化療和放療藥物一起應(yīng)用于臨床上，同時對肝硬化等疾病也有很好的治療效果。

1.3 醫(yī)師在對臨床使用馬兜鈴酸藥物的認識

通過對臨床醫(yī)師使用含馬兜鈴酸藥物的使用情況進行研究，醫(yī)師在治療時主要使用過傷痛寧和胃炎寧，對醫(yī)師進行馬兜磷酸藥物的成分進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在使用這些藥物時只知該藥物中含有馬兜鈴酸，并不知道里面還有細辛、威靈仙和關(guān)木通等藥物的成分，而且對馬兜鈴酸腎病的認識程度淺顯，有些醫(yī)師甚至不知道該藥不能長期服用。

2 結(jié) 果

臨床在治療時使用馬兜鈴的藥物在大量增加，并且含有馬兜鈴酸藥物的成藥與方劑使用情況也呈上升的趨勢。目前馬兜鈴酸腎病已經(jīng)受到國家的重視，國家也已經(jīng)對其采用相應(yīng)的措施手段，已經(jīng)將川木通替代了含關(guān)木通的藥物，并且對含有馬兜鈴酸的藥物也進行限制。并通過對馬兜鈴酸藥物的毒性研究發(fā)現(xiàn)了其再腎臟方面所存在的毒性反應(yīng)，禁止含有馬兜鈴酸藥物的長期使用，兒童禁止服用含馬兜鈴酸的中藥藥物，這在一些含馬兜鈴酸藥物的說明書已經(jīng)標明。

馬兜鈴酸在國內(nèi)外已經(jīng)受到重視，但是對于一些基層以及偏遠地區(qū)的醫(yī)院來說，臨床使用中并沒有受到重視，而且也有馬兜鈴酸腎病的發(fā)生?；鶎俞t(yī)師由于為醫(yī)療設(shè)備不齊全，環(huán)境衛(wèi)生不健全，經(jīng)濟情況相對落后的原因?qū)︸R兜鈴酸藥物的組成成分沒有充分認識，并且沒有對中草藥的毒副作用進行研究。因為地處經(jīng)濟落后的地區(qū)，所以對新知識的了解沒有相應(yīng)的條件，知識老化沒有創(chuàng)新，在對藥物使用時并沒有認真閱讀說明書，沒有正確認識到患者長期服用此藥物所帶來的腎臟方面的危害，而且對馬兜鈴酸腎病的認識程度淺顯，有些醫(yī)師甚至不知道該藥不能長期服用。對于一些基層醫(yī)院，多數(shù)都是中西醫(yī)并用，對中藥的知識了解情況欠缺，容易造成臨床患者的其他并發(fā)癥，所以盡量避免此情況的發(fā)生，將新知識與自身的經(jīng)驗完整結(jié)合，充分認識藥物的毒副作用，降低中藥毒副作用給患者帶來的不良臨床反應(yīng)，使中藥在臨床使用中更安全有效，更好的為人民群眾服務(wù)。

3 結(jié) 論

由于含馬兜鈴酸藥物組成在臨床使用中會引起患者腎小管及間質(zhì)受到損傷，從而導致患者的腎功能出現(xiàn)損害，所以隨著含馬兜鈴酸的中藥在臨床上的大量使用，也會出現(xiàn)越來越多的了馬兜鈴酸腎病的患者，而在自然環(huán)境中含有馬兜鈴酸的植物有600多種，國內(nèi)占40多種。臨床最常用的含有馬兜鈴酸藥物的中成藥有龍膽瀉肝丸、純陽正氣丸、十香返生丸等藥物，而且經(jīng)過觀察，細辛、威靈仙、等藥物中也有馬兜鈴酸的存在[1-4]。

隨著社會的不斷進步，人們對醫(yī)療方面也有了越來越高的要求，臨床使用中藥藥品的幾率也越來越高，但是臨床在對中藥藥理應(yīng)用的研究方面并沒有得到重視，所以在臨床使用中藥物的不良反應(yīng)展示在人們面前。由于我國基層醫(yī)院以及偏遠地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備不齊全，環(huán)境衛(wèi)生不健全，醫(yī)療管理體系不合格以及經(jīng)濟情況相對落后，所以醫(yī)療人員的知識水平局限于眼前，并沒有得到提高，對馬兜鈴酸腎病的認識程度不夠。所以為了避免中藥的毒副作用在臨床上帶來的不良反應(yīng)，一定要加強醫(yī)師的知識教育培養(yǎng)，認真對待藥物使用情況，熟悉中藥所含成分，認真閱讀使用說明書，加強專業(yè)知識進修的培訓。

[1]笪紅遠.馬兜鈴酸和“馬兜鈴酸腎病”涉及新藥研發(fā)方面問題的思考[J].中藥藥理與臨床,2010,17 (5) :47.

[2]丁林生,樓鳳昌.馬兜鈴屬植物的化學成分[J].中草藥,2009,14(9):424.

[3]樊均明,唐嶸.含馬兜鈴酸中草藥及馬兜鈴酸腎病的循證醫(yī)學觀點[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,12 (6) :396-399.

[4]王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:231.