謝榮宇 孫新艷

（平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar syndrome，TOBS）是基底動(dòng)脈尖端部位血液循環(huán)障礙所引起的一組臨床綜合征。自1980年Caplan[1]首先報(bào)道以來，國(guó)外已作為一特殊類型血管病列出，國(guó)內(nèi)自1990年以來陸續(xù)有報(bào)道?；讋?dòng)脈尖端分出2對(duì)動(dòng)脈，既小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，通過其分支動(dòng)脈供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。故基底動(dòng)脈尖綜合征是以中腦病損為主表現(xiàn)的一組臨床綜合征，常伴有丘腦、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉甚至小腦上部的缺血損害。病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成及心源性或動(dòng)脈源性栓塞引起，少數(shù)亦可由動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等引起?，F(xiàn)將我院2005至2010年收治的基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性13例，女性9例；年齡36～82歲，平均（60±12.5）歲。既往有高血壓病史13例，糖尿病史5例，高脂血癥6例，心臟病史8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

22例患者中，20例急性起病，2例TIA發(fā)作。首發(fā)癥狀為意識(shí)障礙14例，其中嗜睡9例,淺昏迷5例，深昏迷2例。眩暈、惡心、嘔吐12例，視物模糊10例，構(gòu)音障礙、吞咽困難8例，記憶障礙3例，行走不穩(wěn)4例（表1），主要陽性體征（表2）。

1.3 本組22例患者均行頭顱MRI檢查結(jié)果

見表3。

表1 臨床癥狀

表2 臨床體征

表3 磁共振結(jié)果

1.4 治療及預(yù)后

基底動(dòng)脈尖綜合征發(fā)病急，癥狀重，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不佳。所有患者均給予積極治療，包括吸氧、降顱壓、抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥及早期配合康復(fù)，臨床治愈4例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例、死亡5例。

2 討 論

2.1 病因

基底動(dòng)脈尖綜合征是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一種特殊的腦梗死，主要累及基底動(dòng)脈頂端2厘米內(nèi)的主干及2對(duì)分支動(dòng)脈表現(xiàn)為丘腦、中腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面、小腦上部受損癥狀，其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一[2,3]，從4.3%～7.6%，病因多為腦栓塞，栓子為心源性和椎基底動(dòng)脈硬化斑塊脫落，在基底動(dòng)脈頂端分叉處受阻，其他因素有血液動(dòng)力學(xué)改變，血黏度增高，動(dòng)脈炎等[4]。本研究資料顯示，高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥為主要危險(xiǎn)因子，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

2.2 臨床表現(xiàn)及影像

基底動(dòng)脈綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣，主要癥狀為意識(shí)障礙、眼部癥狀及感覺運(yùn)動(dòng)障礙。本組意識(shí)障礙14例，占72.7%與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]，原因考慮中腦-丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到不同程度損害。眼部癥狀包括皮質(zhì)盲、偏盲、復(fù)視，體征多樣，主要為動(dòng)眼主、副核，丘腦、枕葉病變，本組有15例出現(xiàn)眼球活動(dòng)或瞳孔改變。感覺運(yùn)動(dòng)障礙，本組偏癱15例，四肢癱7例，感覺過敏6例，其他癥狀包括記憶障礙、幻覺、小腦性共濟(jì)失調(diào)、錐體外系癥狀等。本組22例均行頭顱MRI檢查，其影像學(xué)改變多種多樣，主要表現(xiàn)為丘腦和（或）中腦梗死，同時(shí)出現(xiàn)枕葉、顳葉、小腦梗死不同組合，最具有典型特征的是雙側(cè)丘腦內(nèi)策對(duì)稱出現(xiàn)的所謂“蝴蝶”影[6-8]，其形成原因?yàn)楣?yīng)丘腦內(nèi)側(cè)的丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)所致。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈約有1/3人缺如，由同側(cè)的丘腦穿通動(dòng)脈供血，而丘腦穿通動(dòng)脈又有1/3人是雙側(cè)起始于同一側(cè)或發(fā)自一個(gè)共同干。本組丘腦梗死17例，其中雙側(cè)丘腦梗死10例，中腦梗死例枕葉梗死例小腦梗死例顳葉梗死例。所以，對(duì)有腦血管危險(xiǎn)因素的中老年人，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙（或?yàn)橐贿^性）有或無運(yùn)動(dòng)感覺障礙但有明顯的眼部癥狀（瞳孔改變。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，垂直注視障礙）應(yīng)考慮是該病，如有嚴(yán)重記憶障礙則可能性更大，行MRI可確診。

2.3 預(yù)后

椎基底動(dòng)脈尖綜合征與其他腦梗死相比死亡率高，致殘率高，該組患者死亡5例，2例無效自動(dòng)出院，6例生活完全不能自理，5例部分自理，4例臨床治愈。治療上爭(zhēng)取時(shí)間窗內(nèi)溶栓、采取綜合及個(gè)體化治療，積極配合早期康復(fù)。

[1]Caplan LR.Top of the basilar syndrome [J]Neurology,1980,30(1):72.

[2]孫吉山,宿英英.基底動(dòng)脈尖綜合征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13(3):373.

[3]Sato M,Tanaka S,Kohama A.Top of the basilar Syndrome:Clinicoradiological evaluation [J].Neuroradiology,1987,29(3):354.

[4]Mehler MF,Rever'sible rostral basilar'artery"syndrome[J].Archlnem Med,1998,148(1):166.

[5]徐惠琴,牛平,王耀山.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床與病理[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):20.

[6]Thajeb P,Lie SK,ChiamgTR.Types ofbasilar artery syndrome:clinicoradiologie correlation [J].Angiology,1993,44(5):368-375.

[7]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對(duì)照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[8]Amarenco P,Hanw JJ.Cerebeliar infarction in the territory of the superior cerebellar artery:a climieopathologie studv of 33 ca∞8[J].Neurology,1990,40(9):1383.