呂 建

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 昭通 657600）

肺癌是高齡老年人肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，對惡性腫瘤肺癌患者常規(guī)治療是手術(shù)切除，由于高齡肺癌患者身體基礎(chǔ)條件差，臟器功能減退，治療前伴隨疾病多，圍手術(shù)期比較容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[1]，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是患者術(shù)后并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了探究高齡肺癌患者圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)生情況并分析其危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措置，我院對60例高齡肺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院在2006年3月至2010年8月收治的老年肺癌患者共60例，其中男45例，女15例，年齡為60～78歲，平均年齡為（67.5±4.6）歲。所有病例均經(jīng)過影像學(xué)檢查和病理診斷確診為肺癌。病理類型：腺癌34例，鱗狀細(xì)胞癌16例，小細(xì)胞癌 6例，混合性癌4例。術(shù)前合并疾病： 60例中有38例合并有其他疾病，有12例合并有兩種和兩種以上的疾病，其中合并冠心病患者14例，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者10例，合并COPD患者11例，合并肥胖患者10例，合并其他疾病5例。肺功能：FEV1/FVC≥70%，共38例；FEV1/FVC＜70%，共22例。

1.2 治療方法

術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、MRI、同位素骨掃描、肝、腎功能檢查。所有高齡肺癌患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻術(shù)。根據(jù)患者腫瘤的部位、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度、腫瘤浸潤范圍、高齡患者心肺功能及其他身體情況等進(jìn)行整體考慮以確定手術(shù)方案。手術(shù)方式：肺部分切除10例，肺葉切除36例，聯(lián)合肺葉切除4例，一側(cè)全肺切除10例。術(shù)后給予生命體征監(jiān) 護(hù)、常規(guī)抗感染治療、吸氧、止痛治療，并給予營養(yǎng)支持以及提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的患者采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，對可能與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)的多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組比較有明顯的差異性。

2 結(jié) 果

2.1 本研究圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況

表1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況

見表1。

2.2 對高齡肺癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析結(jié)果

如表2所示，結(jié)果顯示患者術(shù)前年齡、合并有其他基礎(chǔ)疾病、切除范圍、FEV1/FVC、吸煙指數(shù)、是否為二次手術(shù)等有密切關(guān)系（P＜0.05）。

表2 高齡肺癌患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析結(jié)果

2.3 高齡肺癌圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析結(jié)果

如表3所示，結(jié)果顯示年齡≥70歲、合并重要器官基礎(chǔ)疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸煙指數(shù)≥400支/年肺癌患者手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

表3 高齡肺癌圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討 論

肺癌是高齡老年患者一種常見的癌性病變，有研究表明[2,3]，高齡肺癌患者圍手術(shù)期病死率無明顯增高，而手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這主要與高齡肺癌患者其重要臟器功能的減退以及各種并發(fā)疾病多有關(guān)，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中難受性降低?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要有，低氧血癥、呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、咳痰無力、以及肺栓塞等[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者有28例患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中死亡3例，2例為呼吸衰竭、1例為肺栓塞。通過對呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析表明，年齡＞70歲、合并重要器官基礎(chǔ)疾病、全肺切除、FEV1/FVC＜70%、吸煙指數(shù)≥400支/年肺癌患者手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。因此，我們認(rèn)為術(shù)前評價(jià)以上相關(guān)因素可初步評估患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的概率，積極的對患者的相關(guān)伴發(fā)疾病進(jìn)行治療，或者加強(qiáng)鍛煉，控制患者體重、改善患者呼吸功能等可以為患者圍手術(shù)期的手術(shù)安全有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]孫靖國.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1787-1788.

[2]王冬梅,陳勃江,李為民,等.肺癌危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(12):1446-1449.

[3]李東輝,王選集.高齡肺癌41例圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(24):5968-5969.

[4]區(qū)秀燕,袁小玲,高紹衍,等.肺癌切除術(shù)后心肺并發(fā)癥與術(shù)前肺功能關(guān)系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18):50-51.