陳碧芬 陳 堅(jiān)

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院B超室，福建 廈門 361003）

超聲顯像診斷腹部腫塊是臨床最常用的方法，其優(yōu)越性已為大眾熟知。但超聲診斷是以病變形態(tài)學(xué)的改變?yōu)榛A(chǔ)，臨床上常因個(gè)體差異和病變的復(fù)雜性，使得診斷不夠明確，并可能出現(xiàn)誤漏診的現(xiàn)象。本文采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)1999年來因腹部腫塊待查的86例患者進(jìn)行檢查，分析超聲顯像對(duì)腹部腫塊的診斷價(jià)值及誤漏診原因。

1 資料與方法

本組患者86例，其中男性54例，女性32例，平均年齡58（9～77）歲。病史最短1d，最長18年，平均2個(gè)月。腫塊分囊性、實(shí)質(zhì)及混合性3種，其中囊性腫塊 24例，實(shí)質(zhì)性腫塊46例，混合性腫塊 16例。

超聲顯像診斷采用惠普尖端影像（Image Point）及GE Voluson 730或GE Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。根據(jù)腫塊部位不同，按平臥位或側(cè)臥位或加膝胸位對(duì)患者進(jìn)行檢查。加上彩色多普勒血流成像，判斷腫塊性質(zhì)及血供情況。

2 結(jié) 果

超聲顯像診斷86例腹部腫塊中與經(jīng)手術(shù)及或病理證實(shí)的各類腫塊比較有6例不符，本組超聲診斷與手術(shù)及或病理對(duì)照符合率為93.02%。超聲誤漏診6例（表1）。

表1 臨床初診、超聲診斷與手術(shù)及或病理診斷的對(duì)照

3 討 論

腹部腫塊的診斷首選超聲檢查[1]，不僅可對(duì)大多數(shù)病變作出篩選，而且患者經(jīng)濟(jì)能力也能承受。腹部腫塊的部位與腹部臟器有一定的相關(guān)性，如位于左上腹部的腫塊多來源于胃部，位于中上腹一般來源于左肝、胃、胰腺；位于右上腹的多見于肝、膽系、膽道及右腎等，位于中下腹的則來源于婦科卵巢腫瘤多見。Barker[2]等對(duì)104名患者行超聲檢查，報(bào)道超聲的敏感性為99%，識(shí)別率為87%。而且他們的研究還表明超聲診斷對(duì)77%的患者有正確的提示作用。但超聲診斷是以病變形態(tài)學(xué)的改變?yōu)榛A(chǔ)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者檢查前準(zhǔn)備是否充分，超聲儀器的性能、分辨率及醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心等密切相關(guān)。臨床上超聲誤診腹部腫塊的主要原因是對(duì)病變來源和性質(zhì)的判斷錯(cuò)誤及非典型聲像圖病變被誤漏診等[3]。

超聲是一種物理診斷，對(duì)診斷腹部腫塊是實(shí)性或囊性或是囊實(shí)混合性是毫無問題的，但是對(duì)判斷腹部腫塊的病理及來源是有一定困難的，特別是腹部腫塊巨大，擠壓周圍組織器官移位[4]。腹部實(shí)質(zhì)性臟器腫塊可因病變腫塊對(duì)周圍臟器的擠壓、推移或臟器旋轉(zhuǎn)、扭曲，使正常的器官解剖位置發(fā)生了改變，或因病變臟器腫瘤的浸潤而與相鄰臟器相互粘連、重疊甚至融合，以至于超聲顯像無法確定原發(fā)病灶來源于何臟器。本組中有2例可能因此而誤診，如例2患者以腹痛為主，超聲顯像腫塊邊界較清晰，內(nèi)部回聲尚均勻，左肝與胰頭分界不清，膽總管及主胰管均未見擴(kuò)張，故誤為肝癌可能。檢查中可以觀察腫物與周圍臟器的界限，如果肝臟受壓弧度大而深，考慮來源于腎上腺或腹膜后;肝臟受壓弧度小而淺，考慮來源于肝臟本身[5]。我們今后在操作中要多切面，多角度的全面掃查，注意病變臟器的整體和局下腹腫塊，由于下腹腫塊來源涉及各科疾病，有時(shí)超聲顯像診斷腫塊來源較困難。而對(duì)于超聲顯像無法顯示薄層的后腹膜就要以大血管和胰、腎等來估計(jì)腹膜后間隙，并依據(jù)腫塊的位置來判斷其來源。超聲顯像對(duì)空腔臟器腸管的檢查，由于受腸管積氣的影響，超聲顯像只能顯示充氣的腸管，而未能發(fā)現(xiàn)腫塊回聲，容易漏診。因此對(duì)懷疑有腹部腫塊而超聲顯像僅見腸管高度脹氣者，應(yīng)根據(jù)需要選用消脹藥劑、胃腸減壓、肛管排氣、排便、使用胃超聲顯示劑等，以減少胃腸氣體的干擾，以免誤診漏診。

總之，超聲顯像診斷對(duì)腹部腫塊雖有一定的特異性，但腹部腫塊的超聲顯像較為復(fù)雜，體現(xiàn)在不同組織類型的腫塊可有相似的超聲表現(xiàn)，而同一組織類型的腫塊又可以有多種超聲變化。因此要求超聲工作者一定要認(rèn)真仔細(xì)，切忌先入為主，要與臨床緊密結(jié)合，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查，動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析，以提高超聲診斷的正確率及鑒別診斷水平。

[1]王竹平.腹部腫塊診治的再認(rèn)識(shí)[J].腹部外科 2002.15(4):196.

[2]Barker CS,Lindsell DRM.Ultrasound of the palpable abdominalmass[J].Clin Radiol,1990,41(1):98.

[3]張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M].南昌:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:322.

[4]李秀明.超聲對(duì)腹部囊實(shí)性腫塊的診斷及來源分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):330.

[5]郝玉芝.上腹部腹膜后及腹腔腫物影像定位難點(diǎn)[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(9):1428-1429.