齊鳳軍 王全令

（吉林省東遼縣疾病預防控制中心，吉林 遼源 136600）

東遼縣屬于貧困縣，位于半山區(qū)，較偏遠農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診室條件較差，門診醫(yī)生的生物安全意識較差，用品及消毒和隔離措施不完善，極易造成醫(yī)源性感染[1-4]。為了了解農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診室污染的情況，我們在2011年5月對其中6個門診工作室消毒前后及工作人員洗手前后做了細菌培養(yǎng)，結果表明，其門診室存在污染。

1 材料與方法

1.1 檢測對象

門診醫(yī)生的手，門診辦公桌，擦桌布，聽診器，門診室空氣，水龍頭，門診室門把手。

1.2 標本采集

1.2.1 門診醫(yī)生的手

第一組要求被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接部位，將棉拭子放入裝10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米計算（cm2）。第二組用肥皂、流水沖洗了3次，晾干后同法采樣。每組5份。

1.2.2 門診辦公桌

第一組用5×5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在門診辦公桌表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣2個規(guī)格板的面積，減去手接觸部分，將棉拭子放入裝有100mL采樣液試管中送檢；第二組取用2%戊二醛液消毒處理30min后的門診辦公桌表面，同法取樣。每組3份。

1.2.3 擦桌布

第一組用2%戊二醛液浸泡1×1cm2小布塊30min后取出樣本，第二組為未消毒同面積布塊。每組三份，放入10mL采樣液中。

1.2.4 水龍頭

第一組用無菌生理鹽水棉拭子在水龍頭表面均勻涂抹采樣；第二組用2%戊二醛液擦拭水龍頭表面30min后同法取樣，每組3份。

1.2.5 聽診器

第一組用無菌生理鹽水棉拭子在聽診器表面擦拭2次采樣，第二組用75%酒精消毒處理30min后，同法采樣。每組5份，放入10mL采樣液中。

1.2.6 空氣采樣

用直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。共5份。

1.2.7 門診室門把手

第一組用無菌生理鹽水棉拭子在門把手表面均勻涂抹采樣；第二組用2%戊二醛液擦拭門把手表面30min后同法取樣，每組3份。

1.3 標本處理及接種培養(yǎng)

棉拭子、擦桌布在采樣液經(jīng)振蕩洗脫后10倍連續(xù)稀釋，每個稀釋度取1mL放入無菌平皿內(nèi)，傾注普通營養(yǎng)瓊脂及血平板。36℃培養(yǎng)24h計數(shù)菌落數(shù)，挑取菌落進行分離鑒定。

計算公式：手細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/30×2

物體表面細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）

空氣細菌菌落總數(shù)（cfu/cm3）=50000N/AT

（式中A-平板面積，（cm2）；T-平板暴露時間，（min）;N-平均菌落數(shù)，cfu/平皿）

2 結 果

各種標本細菌培養(yǎng)結果見表1。

3 討 論

上述檢測結果表明，門診室內(nèi)污染的優(yōu)勢菌主要為金黃色葡萄菌、表皮葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌，還有一些革蘭陰性桿菌、霉菌等。為了減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，建議醫(yī)院門診室建立門診室監(jiān)測制度，經(jīng)常保持門診室內(nèi)空氣流通，工作完成后用紫外線照射和用消毒液噴霧消毒，門診辦公桌每天至少消毒1次，水龍頭要定期消毒，或改為腳踏式和感應式，門把手要隨時消毒[5-7]。加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的學習，充分認識控制醫(yī)院感染的重要性，落實院內(nèi)感染管理制度，強調(diào)院內(nèi)感染的重要性。

[1]GB15982—1995.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].

表1 門診室環(huán)境消毒前后細菌培養(yǎng)結果

[2]GB 4789.10-2010.食品安全國家標準 食品微生物學檢驗 金黃色葡萄球菌檢驗[S].

[3]洪秀華.臨床微生物學檢驗[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.

[4]GB 4789.15-2010.食品安全國家標準 食品微生物學檢驗 霉菌和酵母計數(shù)[S].

[5]李茉芬,單建平,徐德忠,等.門診手術室空氣污染狀況及其影響因素初步研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,1994,4(1) :14-16.

[6]游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(4) :426-428.

[7]詹少玉,黃玉如.基層醫(yī)院感染監(jiān)控存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(4): 419-420.