盧景煥

（廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 53270）

急性有機磷中毒即是最常見的農藥中毒，同時又病情進展迅速情，治療不及時則會發(fā)生死亡[1]。通常情況下，在治療過程中需要使用大量的阿托品進行反復的治療。一方面增加了醫(yī)務工作人員的工作量；另一方面由于阿托品治療劑量與中毒劑量相差不大，所以一旦在治療上有差錯，患者可能發(fā)生嚴重的不良反應甚至是死亡[2]。所以，長久以來臨床工作者一直在為尋求一種可以替代阿托品的藥物而進行諸多的研究。結合我院2009年1月～2010年1月急診搶救的234例有機磷中毒患者的臨床資料，分析并比較長托寧與阿托品在治療急性有機磷中毒的臨床療效的不同。現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2010年1月急診搶救的234例有機磷中毒患者的臨床資料。其中，男87例，女132例，年齡10～71歲，平均34.7歲。發(fā)病到來院時間為3～24h。本組患者的中毒方式均為口服中毒。中毒藥物包括敵敵畏、甲胺磷、樂果3種。將本組患者按其來院順序，隨即分為兩組，治療組和對照組，每組各117例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到來院時間、以及中毒的藥物種類及劑量上相比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)急救治療。此外，兩組使用的解磷定劑量相同，根據(jù)患者病情的輕重程度不同，首次劑量1.0～2.0g，根據(jù)病情需要，大約每小時1次重復給藥[3]。對照組：根據(jù)患者輕、中、重度中毒程度不同，分別靜脈滴注給予阿托品1～2mg、3～5mg以及5～10mg。此后，結合患者對藥物的反應以及自身耐受情況調整追加用藥的劑量。直到出現(xiàn)阿托品化征象以后，進行減量維持。治療組：根據(jù)患者輕、中、重度中毒程度不同，分別首次肌內注射長托寧1～2mg、2～4mg和4～6mg[4]。如果中毒癥狀在首次給藥后1h仍然不消失，且膽堿酯酶活力小于50%者，追加用一半的劑量量，直到長托寧化后減量維持。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)包進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，且當P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療結果比較

對照組治愈率為90.1%，治療組治愈率為98.3%，差異具有有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組共計死亡13人，其中對照組1人為治愈后第5天因為突發(fā)呼吸衰竭死去。其余12例死亡患者均為來院時間（＞5h）過晚造成。

2.2 兩組患者治療療效的比較

治療組與對照組在療效上，分別從平均用藥次數(shù)、癥狀消失時間、CHE恢復時間、住院時間四個方面進行相比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療療效的比較（±s）

表1 兩組患者治療療效的比較（±s）

住院時間（d）治療組 117 9.2±2.3 12.4±10.6 16.3±14.2 8.1±0.5對照組 117 15.4±3.1 21.1±14.5 33.6±12.7 12.4±2.6 t 13.641 12.054 14.861 7.603 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 平均用藥次數(shù)（n）癥狀消失時間（min）CHE恢復時間（h）

2.3 兩組患者治療不良反應的比較

治療組與對照組在不良反應上相比，發(fā)生視力模糊、心律失常、尿潴留的患者明顯減少，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組在口干方面相比，差別不大，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療不良反應的比較 [n（%）]

3 討 論

有機磷農藥中毒的發(fā)病機制是通過釋放大量的乙酰膽堿，造成中樞神經和膽堿能神經的先抑制后衰竭，由此引發(fā)的一系列臨床癥狀和體征[5]。阿托品作為一種膽堿能受體阻斷劑，在多年的臨床工作中一直作為有機磷中毒的首選藥物在使用。不過，由于它具有耗量大，劑量不易掌握的缺點，所以臨床醫(yī)師一直在尋找一種可以替代它的新藥。

長托寧，又叫鹽酸戊乙奎醚，是我國自己研發(fā)的抗膽堿新藥[6]。由于其在阻滯膽堿能受體結合時具有選擇性，不與M2受體結合，所以對心臟以及神經系統(tǒng)的不良反應小。

結合本組實驗，我們發(fā)現(xiàn)長托寧除了在治療結果、不良反應上優(yōu)于阿托品，同時在療效方面，加快患者恢復方面也很突出。這與它能直接穿過血腦屏障，快速緩解中樞神經系統(tǒng)中毒有關。

綜上，盡管在兩藥的性價比上還存在一定的爭議[7]，但是僅僅從臨床應用效果來看，長托寧可以取代阿托品進行有機磷中毒的治療，在臨床工作中值得嘗試。

[1]荊新堂,李勤凡,郭偉,等.呋喃丹降解菌的研究進展[J].安徽農業(yè)科學,2010,38(27):15032-15034.

[2]鄭吉順,彭瓊,王金華.急性有機磷農藥中毒患者肝功能及血脂變化的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(5):455-457.

[3]莫善.長托寧與阿托品治療急性有機磷中毒的比較研究[J].臨床醫(yī)學,2010,30(1):33-34.

[4]楊振華,李奕龍.長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒的療效比較[J].臨床醫(yī)學,2010,30(6):67-69.

[5]鄭道新,丁毅黎,曾冰英,等.急性有機磷農藥中毒腎損害102例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(5):56-58.

[6]馮敏芳,邊海芳,傅程瑤.急性有機磷中毒致中間綜合征的急救及護理[J].護士進修雜志,2009,24(14):1325-1326.

[7]龍輝.有機磷農藥中毒中間綜合征的護理[J].當代護士(學術版),2006(1):55.