唐小宇 顏懷安 孫德金

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 宿遷 223700）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）集中了全院各科室的危重患者，ICU患者大多伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下，加之各種侵入性操作及抗生素的廣譜應(yīng)用，ICU患者極易發(fā)生感染和出現(xiàn)耐藥菌株流行。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2010年1 月至2011年3月入住我院綜合ICU患者送檢的各類標(biāo)本，包括痰、血、尿、膿液、胸腹水、腦脊液、導(dǎo)管等。98例患者共199份標(biāo)本均按常規(guī)方法進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)及鑒定，共檢出致病菌105株，檢出率為52.7%。

1.2 菌株分離、鑒定及藥敏

采用篩選常規(guī)培養(yǎng)，分離鑒定用HX-21細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行菌株的鑒定。藥物敏感實(shí)驗(yàn)采用K- B 紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果判斷及質(zhì)量控制采用美國(guó)CLSI當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)，所有藥敏結(jié)果均按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2000年制定的標(biāo)準(zhǔn)判定。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本來源

送檢標(biāo)本痰120份、尿18份、血32份、導(dǎo)管25份，共分離出病原菌105株，其中革蘭陰性菌52株，革蘭陽性菌37株，真菌16株。痰液標(biāo)本中分離的病原菌79株，居首位，陽性率65.8%，其后依次為尿、導(dǎo)管、血，各檢出病原菌8株、8株、9株，陽性率分別為44.4%、32%、28.2%。

2.2 菌種分布

革蘭陰性菌52株中主要的有鮑曼不動(dòng)桿菌14株、醋酸不動(dòng)桿菌11株、大腸埃希氏菌6株、洛非不動(dòng)桿菌 6株、銅綠假單胞菌 5株；革蘭陽性菌37株中主要有耐甲氧西林金葡 菌（MRSA）10株、溶血葡萄球菌 6株、表皮葡萄球菌 6株、D群鏈球菌3株、屎腸球菌3株；真菌16株株中白色念珠菌8株、近平滑念珠菌4株、曲霉菌 4株。其他革蘭陰性菌有蜂房哈夫菌3株、嗜麥芽窄食單胞菌3株、類產(chǎn)堿假單胞菌2株、淺黃華麗單胞1株； 革蘭陽性菌有肺炎鏈球菌3株、人型葡萄球2株、孔氏葡萄球菌2株、金黃色葡萄球菌2株。

2.3 常見革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌素敏感率

見表1。

2.4 常見蘭陽性球菌的對(duì)抗菌素敏感株數(shù)

見表2。

3 討 論

3.1 ICU內(nèi)感染仍以呼吸道、泌尿系、導(dǎo)管相關(guān)感染占多。本組分析顯示我院ICU分離的105株病原菌中，其分離細(xì)菌的標(biāo)本來源中痰液陽性率65.8%，居首位，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]。這與ICU患者多人工開放氣道、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜劑抑酸劑的使用、反流、鼻胃管置入、長(zhǎng)期期臥床等導(dǎo)致肺部感染率高有關(guān)。

表1 常見革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌素敏感株數(shù)

表2 常見革蘭陽性球菌的對(duì)抗菌素敏感株數(shù)

3.2 ICU感染仍以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性菌及真菌感染有上升趨勢(shì)，與報(bào)導(dǎo)相似[2]。革蘭陰性桿菌感染前五位是鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌（產(chǎn)ESBLs占60%）、洛非不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。

3.3 藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，非發(fā)酵菌中洛非（醋酸）不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌，對(duì)亞胺培南、丁胺卡納、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥率較高，且有上升趨勢(shì)[3]。大腸埃希菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的常見菌，其與醋酸（洛非）不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南敏感率達(dá)90%以上。

本研究顯示真菌感染以白色念珠菌為主。真菌藥敏試驗(yàn)調(diào)查顯示對(duì)兩性霉素B完全敏感，白念、近平滑念珠菌對(duì)氟康唑敏感，可作為危重癥患者真菌感染治療基本藥物，特別是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，因?yàn)橐燎颠?、伏立康唑、卡泊芬凈價(jià)格昂貴。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、昏迷、置管、住院時(shí)間超過10d的，免疫功能低下的患者，建議預(yù)防性抗真

菌治療。

3.4 臨床上不根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物、不按時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌素代謝規(guī)律給藥等是導(dǎo)致耐藥細(xì)菌產(chǎn)生和繼發(fā)真菌感染重要原因。

3.5 加強(qiáng)重癥病房管理，嚴(yán)防交叉感染亦是防治ICU感染的前提。包括一系列院感制度的執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與有效洗手，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，合理的醫(yī)療流向，減少侵入性導(dǎo)管植入的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，加強(qiáng)ICU醫(yī)療垃圾管理，才能有效的預(yù)防與控制ICU的醫(yī)院感染。

[1]陳民鈞,王輝.中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):375-381.

[2]汪復(fù).2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2008,8(1):1-9.

[3]張志強(qiáng),錢遠(yuǎn)宇.2005～2007北京市5家三甲醫(yī)院急診科感染患者G-菌藥敏變遷情況分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(12):738-741.