權(quán)耀生

（山西省汾陽醫(yī)院感染性疾病科，山西 汾陽 032200）

淤膽型肝炎是多種原因引起嚴(yán)重的肝功能損害，會(huì)造成人體代謝紊亂、膽紅素等大量代謝毒物體內(nèi)蓄積。輕則病例自愈，重則黃疸及病情遷延，甚至導(dǎo)致膽汁性肝硬化。黃疸、瘙癢嚴(yán)重影響著該患者的生活質(zhì)量，為探索更安全、更有效、更合理的治療方案，自2009年1月以來，我們應(yīng)用異甘草酸鎂聯(lián)合熊去氧膽酸治療病毒性淤膽型肝炎，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月住院的淤膽型肝炎患者100例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組在年齡、性別、病原學(xué)分組、病程、癥狀及肝功能方面均具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前基本情況對(duì)照（±s)

表1 兩組患者治療前基本情況對(duì)照（±s)

N 性別 年齡 病程 病原分組 TBIL DBIL TBA ALT AST ALP ALB男 女 歲 天 甲 乙 丙 戊 μmol/L μmol/L μmol/L U/L U/L U/ g/L治療組 30 20 32.1±9.2 13.1±7.5 9 25 4 2 129.5±37.6 119.83±41.80 205.75±76.70 228.3±73.12 131.05±60.15 38.05±3.05 37.15±2.30對(duì)照組 32 18 31.5±10.3 12.7±6.2 8 24 5 3 130.7±35.9 103.25±36.92 199.30±70.58 226.5±72.1 122.05±59.25 36.76±2.06 36.82±2.06

1.2 治療方法

兩組均在葡醛內(nèi)酯、水飛薊賓及能量常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上，治療組：50例給予異甘草酸鎂150mg（正大天晴生產(chǎn)，商品名：天晴甘美），加入5%葡萄糖注射液200ml中靜點(diǎn)，同時(shí)口服熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）0.25g/次，1日3次；對(duì)照組給予口服熊去氧膽酸0.25g/次，1日3次。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，觀察患者臨床癥狀、體征：如乏力、納差、惡心、厭油膩、黃疸、皮膚瘙癢、大便顏色、肝脾大小的變化；隔1周復(fù)查TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：臨床癥狀及體征消失或改善；有效：臨床癥狀及體征減輕；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療臨床效果

見表2。

表2 治療結(jié)束時(shí)兩組患者臨床效果的比較

2.2 兩組患者治療前后TBIL、DBIL、TBA、ALT 、AST 、ALP 、ALB各項(xiàng)指標(biāo)的變化的比較

見表3。

由表3示：TBIL 、DBIL、TBA 、ALT 在治療2、4周時(shí)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，4周時(shí)TBIL 、DBIL、TBA 、ALT復(fù)常率，治療組均明顯高于對(duì)照組；AST治療組在治療4周后較治療前同組比較有明顯效果，P＜0.01，但治療后兩組間相互比較無明顯差異。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)副作用。

3 討 論

淤膽型肝炎與肝細(xì)胞損傷有關(guān)，還與伴有肝內(nèi)小膽管損害，導(dǎo)致膽汁分泌異常有關(guān)[1]。臨床上常用潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)期使用該類藥物，會(huì)使免疫功能低下，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，同時(shí)易引起水鈉儲(chǔ)留甚至血壓增高等副作用，異甘草酸鎂為天然甘草酸的立體異構(gòu)體鎂鹽，現(xiàn)代研究證實(shí)：甘草酸的 18α和18β 兩種立體異構(gòu)體通過作用激素受體，影響抑制鈣離子通道，激活或抑制酶的活性，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的興奮性，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，呈現(xiàn)明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)[2,3]。但沒有腎上腺皮質(zhì)激素樣副作用。而異甘草酸鎂為 18α甘草酸，親脂性大于β異構(gòu)體，在體內(nèi)更易與受體蛋白和類固醇激素的靶細(xì)胞受體結(jié)合而發(fā)揮抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。熊去氧膽酸（商品名優(yōu)思弗，UDCA）系親水性膽汁酸，其表面活性弱，不易通過細(xì)胞膜，不會(huì)損傷肝細(xì)胞。服用后通過小腸吸收內(nèi)源性膽汁酸減少；腸肝循環(huán)膽汁酸池中親水性膽汁酸與線粒體膜的結(jié)合等作用，起到拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)膜，改善各種類型膽汁淤積息者的臨床癥狀、生化指標(biāo)和肝組織的變化[4]。此外，熊去氧膽酸還有增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌及免疫調(diào)節(jié)作用[5]。本文觀察異甘草酸鎂聯(lián)合熊去氧膽酸治療病毒性淤膽型肝炎優(yōu)于單用熊去氧膽酸，原因可能是兩藥通過對(duì)引起膽汁淤積的多個(gè)環(huán)節(jié)共同保肝、退黃的結(jié)果，該方法治療病毒性淤膽型肝炎療效高，安全性好，無明顯毒副作用，可作為治療病毒性淤膽型肝炎有效常規(guī)治療方案之一。

表3 兩組淤膽型肝炎肝功能療效比較

[1]于建武,孫麗杰,李曉光,等.復(fù)方甘草甜素、潑尼松治療慢性淤膽型乙型肝炎對(duì)照研究[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[2]黃麗萍,方風(fēng).白三烯與支氣管哮喘[J].國外醫(yī)學(xué)· 呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(9):672-674.

[3]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12) :747-751.

[4]Fisher MM,Paradine ME.Influence of ursodeoxycholic acid(UDCA).on Biochemical parameters in cholestatic.liver disease[J].Gastroenterology,1986,90:1725.

[5]楊大明,孟憲鏞.熊去氧膽酸治療肝病研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),1998,25(4):251-254.