劉 偉

（山東省東營市廣饒縣廣饒經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，山東 東營 257342）

高血壓作為導(dǎo)致多個心、腦血管疾病的主要病因及危險因素，直接、間接損害著如心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終引起器官的功能衰竭，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的最重要原因之一[1]。國內(nèi)健康狀況調(diào)查顯示，我國患高血壓病人數(shù)約1.5億，成人高血壓患病率約為19.7%。但是全國人群高血壓控制率僅是6.4%[2]。由2005年中國高血壓防治指南顯示，降壓治療主要通過降壓本身而使身體受益[3]。國內(nèi)外臨床試驗結(jié)果表明，以下藥物組合值得推薦：利尿藥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；鈣拮抗劑與利尿劑；鈣拮抗劑與ACEI或者ARB等。調(diào)查顯示，ACEI及ARB價格較高，難以在低收入人群中廣泛應(yīng)用[4]。筆者通過調(diào)查人群收入情況和藥物治療效果等，提出采用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平片治療高血壓，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年3月到2010年3月，隨機(jī)抽取我市原發(fā)高血壓患者800例，將其隨機(jī)分為觀察組（對照組）和治療組。其中男412例，女388例，年齡 61～80歲，入選標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓患者，診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2005年中國高血壓防治指南修訂版》，即平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓。②明顯心功能不全及肝腎功能不全等，嚴(yán)重的瓣膜性心臟病，低血鉀或者高血鉀患者。③近期內(nèi)發(fā)生心腦血管事件、惡性腫瘤患者。④服用氫氯噻嗪或硝苯地平過敏者。治療組給予降壓藥物（小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平片）治療同時行改善生活方式的健康教育等（包括戒酒、戒煙、低鹽、低脂飲食、適量運動等）。對照組建議行降壓治療并推薦常用降壓藥物及健康教育等，本研究均經(jīng)患者簽署知情同意書后進(jìn)行。

1.2 用藥和給藥方法

1.藥物選用:氫氯噻嗪，25mg/片；硝苯地平，10mg/片；2.給藥方法:治療組患者晨起服用氫氯噻嗪25mg/日。4周后測量血壓，如血壓控制良好（＜140/90mmHg）繼續(xù)當(dāng)前治療，如血壓未控制加用硝苯地平10mg/次，2次/日。8周后測量血壓，血壓控制良好繼續(xù)當(dāng)前治療，如未控制繼續(xù)加用硝苯地平，硝苯地平10mg/次，3次/日。此后定期監(jiān)測血壓。

1.3 觀察項目和指標(biāo)

記錄項目為患者的一般情況如年齡、性別等。檢測指標(biāo)為肝、腎功能、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清離子等。治療組和對照組在觀察期結(jié)束時均行血清檢查。

1.4 測量血壓

血壓測量前應(yīng)當(dāng)禁煙30min，休息5min，連續(xù)行3次測量，間隔＞1min，3次血壓的平均值為記錄值。

1.5 療效判斷

判斷兩組患者治療前后平均SBP、DBP和平均血壓下降值（△BP）變化。2.依據(jù)中國高血壓防治指南，治療后血壓值＜140/90mmHg為控制。

1.6 終點事件診斷標(biāo)準(zhǔn)

致死性或非致死性腦卒中為終點事件。均經(jīng)二甲以上醫(yī)院診斷，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，腦卒中終點事件中變量采用多元Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前檢測指標(biāo)比較

所有患者進(jìn)行隨訪1年，共隨訪730例（隨訪率91.25%），其中觀察組351例，對照組379例。兩組患者治療前血壓、肝、腎功能、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血清離子等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓變化及控制率比較

觀察組平均血壓下降6.5/2.7mmHg，治療組平均血壓下降15.9/10.2mmHg，治療組血壓變化明顯優(yōu)于對照組，控制率（30.8%）明顯高于對照組（13.1%）（P＜0.05）。見表2。

表1 檢測指標(biāo)比較

表2 兩組患者血壓變化及控制率比較

2.3 兩組患者腦卒中發(fā)病率比較

經(jīng)藥物治療后，治療組與觀察組比較發(fā)現(xiàn)，前者非致死性腦卒中發(fā)病率為0.75%，致死性腦卒中發(fā)病率為0.25%，與對照組相比（1.99、1.14）差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦卒中發(fā)病率比較（n，%）

3 討 論

目前研究表明，高血壓是腦卒中獨立的危險因素，只有血壓達(dá)標(biāo)才能有效預(yù)防腦卒中發(fā)生[5]。臨床研究顯示，當(dāng)SBP降低10mmHg，DBP降低5mmHg能使腦卒中相對危險度降低35%[6]。本研究顯示小劑量氫氯噻嗪與硝苯地平片聯(lián)合應(yīng)用控制血壓，觀察組平均血壓下降6.5/2.7mmHg，治療組平均血壓下降15.9/10.2mmHg，治療組血壓變化明顯優(yōu)于對照組，控制率（30.8%）明顯高于對照組（13.1%）（P＜0.05）。，治療組與觀察組比較發(fā)現(xiàn)，前者非致死性腦卒中發(fā)病率為0.75%，致死性腦卒中發(fā)病率為0.25%，二者差異有顯著性（P＜0.05）。此外，2005年中國高血壓防治指南剔除，利尿劑應(yīng)該作為群體治療基線用藥。同時，其價格低廉，安全性好，因此噻嗪類利尿劑應(yīng)該作為低收入人群降壓治療首選。

硝苯地平緩釋片是一種鈣離子慢通道阻滯劑或內(nèi)流阻滯劑，阻滯鈣離子由血管平滑肌或者心肌細(xì)胞膜通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此周身血管張力減低從而擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓，增加冠狀動脈血供的目的[7]。此外本藥還能抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛，對竇房結(jié)和房室結(jié)影響較小，是作為降壓常用藥物。綜上，硝苯地平聯(lián)合氫氯噻嗪降壓效果顯著，成本低，不良反應(yīng)少，適合在低收入人群中廣泛應(yīng)用。

[1]曹鶴,小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療低收入人群高血壓療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,3(4):399-400.

[2]肖明生,尚峰,萬永峰.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪片或吲達(dá)帕胺治療老年頑固性單純收縮期高血壓療效比較及對腎功能的影響[J].中華高血壓雜志,2011,9(7):611-615.

[3]陶智虎,潘泉.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平治療高血壓60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,11(45):100-101.

[4]李坤.國產(chǎn)硝苯地平控釋片、替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療2、3級高血壓病臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(11):1646-1647.

[5]于守華,安金輝.小劑量氫氯噻嗪與硝苯地平控釋片聯(lián)用治療老年收縮期高血壓療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,8(34):87-88.

[6]雷旭平,藍(lán)樹貴.硝苯地平控釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10(15):2317-2318.

[7]李大玉,楊國順,陳愛中.動態(tài)血壓評價硝苯地平控釋片聯(lián)合氫氯噻嗪的作用[J].嶺南心血管病雜志,2008,2(5):351-353.