方建英

（湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

反復(fù)喘息是嬰幼兒中常見(jiàn)的下呼吸道感染及變態(tài)反應(yīng)性疾病的相關(guān)癥狀，發(fā)展成哮喘的概率較高，嚴(yán)重威脅著患兒的健康與成長(zhǎng)。對(duì)于嬰幼兒反復(fù)喘息常規(guī)采取傳統(tǒng)的抗病毒、抗炎、平喘、解痙治療，迅速將急性期的喘息癥狀進(jìn)行緩解，但病后喘息的再發(fā)作發(fā)生率還是較高，近年來(lái)，臨床上認(rèn)為，常規(guī)治療后應(yīng)加以一定的干預(yù)，防治病后喘息的再發(fā)作，以免發(fā)展成為哮喘，本文通過(guò)觀察探討吸入丙酸氟替卡松對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月至2009年3月82例嬰幼兒反復(fù)喘息的案例，進(jìn)行回顧性分析，男48例，女34例，年齡在3個(gè)月～4.5歲，平均年齡為（2.1±0.3）歲，其中支氣管肺炎17例，毛細(xì)支氣管炎46例，喘息性支氣管炎19例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例，有過(guò)敏性鼻炎史12例，有異位性皮炎史14例，父母有哮喘史5例，6個(gè)月已發(fā)生3次喘息33例，曾因嚴(yán)重喘息或毛細(xì)支氣管炎住院治療16例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松配合儲(chǔ)霧罐吸入治療，兩組患兒治療前均無(wú)使用激素治療史。兩組患兒從年齡、性別、分類及臨床表現(xiàn)等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采取常規(guī)的抗病毒、抗炎、平喘、解痙治療，在常規(guī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松配合儲(chǔ)霧罐吸入治療，教會(huì)家長(zhǎng)使用帶面罩的儲(chǔ)霧官并囑咐應(yīng)全程陪同，按照患兒的實(shí)際病情參照兒童哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中輕度29例，給予吸入丙酸氟替卡松125μg/d；重度12例，給予吸入丙酸氟替卡松250μg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

采取常規(guī)的抗病毒、抗炎、平喘、解痙治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒治療后的病情發(fā)展及反復(fù)喘息的好轉(zhuǎn)程度等，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：治療3d后喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的進(jìn)入下一級(jí)；Ⅱ級(jí)：治療5d后喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的進(jìn)入下一級(jí)；Ⅲ級(jí)：治療7d后喘息癥狀好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的均無(wú)治療無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組治療后3d、5d、7d內(nèi)的緩解率及患兒反復(fù)喘息的療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組治療后再發(fā)作情況的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒在治療后3d、5d、7d內(nèi)的緩解率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒反復(fù)喘息的療效及再發(fā)作情況對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1～表3。

3 討 論

引起嬰幼兒反復(fù)喘息的疾病以呼吸系統(tǒng)感染的疾病為主，包括嬰幼兒哮喘、喘息相關(guān)性呼吸道病、喘息性下呼吸道病、喘息嬰兒綜合征、支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。而嬰幼兒是屬于一個(gè)生理及氣道解剖結(jié)構(gòu)皆未發(fā)育成熟的年齡階段，往往由于大氣道的M受體發(fā)育相對(duì)成熟，小氣道的β2受體尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致對(duì)茶堿的不耐受，并且存在較大的個(gè)體代謝性變異[2]，一般情況下，常規(guī)的平喘藥物效果不理想，給臨床治療帶來(lái)較大的困難。

表1 觀察組和對(duì)照組治療后3d、5d、7d內(nèi)的緩解率比較[n（%）]

表2 兩組患兒治療后反復(fù)喘息的療效比較[n（%）]

表3 兩組患兒治療后再發(fā)作情況比較[n（%）]

丙酸氟替卡松是一種以吸入性的方式進(jìn)行治療的新型糖皮質(zhì)激素類藥物，自2001年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)始推廣應(yīng)用，專門針對(duì)哮喘癥的兒童及成人進(jìn)行吸入治療，起效較快，對(duì)于局部的抗炎效果明顯，能有效地減低氣道高反應(yīng)性，得到臨床的普遍認(rèn)可。但丙酸氟替卡松對(duì)于治療嬰幼兒反復(fù)喘息的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，無(wú)法明確其有效率及安全性，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，酸氟替卡松用于治療嬰幼兒哮喘，療效顯著，尤其年齡在4個(gè)月～1歲的小齡嬰幼兒，其藥物用量控制在100～200μg/d，以3個(gè)月為1個(gè)療程，無(wú)發(fā)生任何不良反應(yīng)，表明丙酸氟替卡松對(duì)于治療嬰幼兒反復(fù)喘息安全有效。本文研究中，在常規(guī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松配合儲(chǔ)霧罐吸入治療1周后緩解率達(dá)95.1%，并且能有效預(yù)防喘息發(fā)作，平均1年內(nèi)再發(fā)作次數(shù)＜5次，治療7d內(nèi)反復(fù)喘息好轉(zhuǎn)率為100%，而常規(guī)治療方法治療7d內(nèi)反復(fù)喘息好轉(zhuǎn)率為75.6%，表明丙酸氟替卡松治療嬰幼兒急性喘息發(fā)作的療效確切。

綜上所述，吸入丙酸氟替卡松對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)的傳統(tǒng)治療，再發(fā)作率低，有效緩解反復(fù)喘息，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]陳勝利,何金寧,郭發(fā)倫.丙酸氟替卡松吸入治療嬰幼兒早期喘息68例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(3):387-389.

[2]沙吉,侯偉,卓瑪措,等.吸入丙酸氟替卡松對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息療效分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(2):196-197.

[3]劉利梅,潘家華,李曉紅,等.丙酸氟替卡松聯(lián)合萬(wàn)托林對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(2):207-209.