白亮東

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院感染疾病科，山西 介休 032000）

手足口病為一種小兒常見疾病，主要由柯薩奇病毒A組16型和71腸道病毒感染引起[1]。嬰幼兒為易感人群，做好兒童、家庭及托管機(jī)構(gòu)衛(wèi)生是預(yù)防該病的關(guān)鍵[2]。為了解手足口病的傳播特點(diǎn)及途徑，并探討其治療及預(yù)防措施，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以我院2010年8月到2011年8月我院收治的104例手足口病病例為研究對象，年齡均不大于6歲，手足臀部皰疹伴發(fā)熱98例，伴口腔潰瘍94例，伴咳嗽6例，6例有既往感染史。

1.2 研究方法

回顧性分析104例小兒手足口病病例的臨床資料，總結(jié)其病原體、傳播特點(diǎn)及途徑，分析其治療效果，并探討有效治療方案及預(yù)防措施。

1.3 治療方法

輕癥患兒經(jīng)口服或靜脈抗病毒治療，效果不明顯者經(jīng)丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 傳播特點(diǎn)及途徑

①傳染源：健康帶毒者及輕微病例等具有隱性感染特點(diǎn)的人群為主要傳染源，在流行期間，陰性感染者發(fā)病例數(shù)比顯性感染者多數(shù)十倍，在急性期，經(jīng)糞便排毒大約持續(xù)3～5周，咳嗽排毒持續(xù)1～2周。②易感人群：嬰幼兒極為敏感，其中3歲以下嬰兒發(fā)病率在72.1%（75/104）；3～6歲發(fā)病率28.9%（29/104）；3歲以下組發(fā)病率明顯高于3～6歲組，P＜0.05。③傳播途徑：患兒呼吸道分泌病毒，經(jīng)空氣擴(kuò)散，飛沫傳播；另外，糞便污染的手接觸小兒日用品（毛巾、水杯、玩具等）傳播。

2.2 病原分布及治療結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測病原患兒15例，其中EV71陽性者6例，占40%；CoxA16陽性者2例，占13.3%，其他腸道病毒7例，占46.7%。87例輕癥患兒經(jīng)口服或靜脈抗病毒治療，效果明顯，最終均康復(fù)出院。17例重癥經(jīng)丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療，死亡2例（11.8%，2/17），死亡病例均來自農(nóng)村。具體結(jié)果見表1。

表1 小兒手足口病結(jié)果分析

3 討 論

手足口病主要病原為是EV71和CoxA16，EV71與其他血清型相比較更易導(dǎo)致患者重癥的發(fā)生，可并發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。手足口病為一種自限性疾病，多數(shù)病例屬輕癥，少數(shù)重癥病例病死率較輕癥明顯增高。本組17例重癥病例中1例因CNS嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡，1例因急性肺水腫呼吸衰竭死亡。87例輕癥患兒經(jīng)口服或靜脈抗病毒治療，17例重癥經(jīng)丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療。利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，改善癥狀效果明顯、有效縮短病程。重癥患者應(yīng)積極給予脫水治療、免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素等，保證呼吸通暢，及時(shí)氣管插管。主要預(yù)防措施包括兩個(gè)方面：院內(nèi)防護(hù)及家庭防護(hù)。院內(nèi)防護(hù)主要措施有：①專門設(shè)置手足口病分診機(jī)制，在流行期，就診患兒較多，分診治療可有效減少交叉感染。對可疑患兒應(yīng)首先對其預(yù)檢，并預(yù)配口罩，告知勤洗手。②加強(qiáng)患兒病情觀測，嬰幼兒自身表達(dá)能力差，要加強(qiáng)其病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐等現(xiàn)象，及時(shí)診治，防止延誤病情。③做好隔離及消毒工作，保持開窗、通風(fēng)，要求醫(yī)護(hù)人員每次檢查后洗手，防止交叉感染，檢查器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒。④宣傳教育，對患兒家屬作健康教育，詳細(xì)介紹其臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，同時(shí)，教患兒家屬做好患兒的口腔皮膚護(hù)理及飲食，認(rèn)識(shí)該病嚴(yán)重性。⑤預(yù)防接種，對兒童家長加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)小兒習(xí)慣教育，在孕檢中加強(qiáng)對準(zhǔn)媽媽的教育宣傳等。⑥告知其先驅(qū)癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小兒有高燒、呼吸困難、惡心嘔吐等時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。⑦保持呼吸道通暢，頻繁嘔吐的患兒要保持頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物性質(zhì)、次數(shù)、顏色和量[2]。家庭干預(yù)措施主要有：①切斷傳播途徑，做好隔離工作。保持家庭空氣流通，對小兒日常用品定期消毒，督促小兒勤洗手，以防交叉感染，在高發(fā)期盡量減少小兒到人口密集場所活動(dòng)。②家長對患兒病情要保持高度警惕，每天為患兒測6次體溫，鼓勵(lì)物理降溫，可伴用退熱藥。

綜上所述，小兒手足口病主要病原體EV71，春末夏初為發(fā)病的高峰季節(jié)，健康帶毒者及輕微病例是主要傳染源，嬰幼兒最為敏感，糞便及手眼互相接觸為主要傳播途徑，要加強(qiáng)院內(nèi)及家庭雙方面共同防護(hù)，尤其要做好流行高發(fā)季節(jié)的的監(jiān)管，做好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

[1]張艷艷.小兒手足口病的預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):256.

[2]李柳芝.小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(16):87-88.

[3]胡雪元,葉玲.6354例手足口病患兒的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(81):59-61.