潘玉梅,陳如娣,王 萍,唐光華

(東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇鹽城,224001)

隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高,越來越多的消化道早期癌及癌前病變被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡治療技術(shù)也從內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)進一步發(fā)展為內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)[1]。它具有創(chuàng)傷小,住院時間短,療效等同外科手術(shù)等優(yōu)點[2]。本院成功開展了ESD手術(shù)90例,針對患者及家屬缺乏ESD手術(shù)的相關(guān)知識,從健康教育方面入手,采取與其對應(yīng)時段不同側(cè)重點的全程護理,具體應(yīng)用方式為患者入院后,除做好常規(guī)護理外,還給患者播放所患疾病相關(guān)知識的幻燈片,以普及科普知識的教育方式,對患者進行術(shù)前的健康指導(dǎo);同時導(dǎo)入醫(yī)生在內(nèi)鏡中心成功進行ESD的圖片,術(shù)前帶患者參觀內(nèi)鏡中心,熟悉環(huán)境以消除其緊張恐懼感;讓患者了解術(shù)后康復(fù)期不同時段應(yīng)掌握的注意事項,并通過圖文并茂的健康教育宣傳手冊,著重突出飲食方面的指導(dǎo);還請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,作為成功案例介紹,讓患者了解自身疾病應(yīng)手術(shù)治療的相關(guān)信息;出院前向患者發(fā)放有關(guān)ESD康復(fù)知識的健康教育處方,經(jīng)精心護理,90例患者均康復(fù)出院,取得滿意效果?，F(xiàn)將健康教育干預(yù)措施報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年8月～2011年5月本科共進行ESD手術(shù)90例,其中男 66例,女24例,年齡 45～76歲,平均 62.90歲。本組病例中伴發(fā)膽囊炎15例,脂肪肝12例,消化性潰瘍6例,高血壓?、蚣?8例,冠心病、心絞痛1例,房性早搏 1例,室性早搏1例,糖尿病4例。

1.2 方法

制定ESD手術(shù)健康教育表:通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,內(nèi)容涉及患者的基本資料,主要針對患者對疾病危險因素的認知情況,對手術(shù)的認知程度,對健康知識需求的內(nèi)容和形式進行評分,充分了解ESD手術(shù)患者和家屬對健康教育的需求,成立研究小組,通過查閱資料,并與醫(yī)療小組合作,根據(jù)ESD手術(shù)臨床診療和護理特點,共同制定健康教育表。具體做法是:①入院當日責(zé)任護士熱情接待患者,主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)制度、發(fā)放健康教育表,作詳細介紹,同時結(jié)合個別宣傳及閱讀入院介紹材料(健康教育圖片)等形式;②術(shù)前治療期責(zé)任護士適時向患者講解發(fā)生此類疾病的相關(guān)因素、疾病的臨床表現(xiàn),并針對不同文化層次的個體給予用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、集中(以PPT形式宣教)或作個別宣教;③手術(shù)前日:責(zé)任護士主動向患者簡要介紹手術(shù)方式、時間、地點、麻醉方式及手術(shù)體位、術(shù)前禁食、術(shù)前右臂外周靜脈留置、術(shù)前練習(xí)臥位排便、個別宣教或集中宣教(參觀內(nèi)鏡中心)等相關(guān)事項;④手術(shù)當天責(zé)任護士再次告知患者術(shù)后應(yīng)臥床24h及吸氧的重要性、心電監(jiān)護的目的、注意事項、術(shù)后的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的自我觀察方法,予個別宣教(健康教育處方);⑤術(shù)后1～3 d責(zé)任護士作術(shù)后活動指導(dǎo),并教會患者如何循序漸進地調(diào)整自己的飲食,個別宣教(手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法);⑥出院前日作好患者的飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、定期復(fù)查、個別宣教(發(fā)放健康教育處方)。

實施:觀察組患者入院當日進行入院介紹后,即發(fā)給患者一份健康教育表,并作詳細介紹。住院過程中,責(zé)任護士依照臨床路徑實施健康教育,指導(dǎo)患者掌握疾病的相關(guān)知識和技能,并做好執(zhí)行記錄。不能按健康教育表執(zhí)行者記錄原因,該患者不納入觀察組進行效果評價。對照組患者按常規(guī)進行診療、護理和健康教育指導(dǎo)。

評價指標:患者出院前1 d進行調(diào)查,根據(jù)基礎(chǔ)疾病和ESD手術(shù)治療知識自行編制疾病知識及疾病相關(guān)技能掌握調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者發(fā)病原因、活動、飲食、用藥、檢查、手術(shù)、并發(fā)癥觀察等相關(guān)問題,每題10分,共10題,總分100分,按掌握、一般掌握、未掌握進行效果評價。調(diào)查問卷達到80分為掌握,60～79分為一般掌握,60分以下為未掌握。由專人進行評估和觀察。首先向患者說明調(diào)查的目的和意義,使被調(diào)查者完全理解后自主填寫調(diào)查表。共發(fā)放問卷90份,其中有效問卷90份,問卷有效率100%。

1.3 結(jié)果

兩組患者ESD手術(shù)健康教育效果評價比較見表1。

表1 兩組患者ESD手術(shù)健康教育效果評價比較(例)

兩組患者對疾病知識及相關(guān)技能掌握情況比較見表2。

表2 兩組患者對疾病知識及相關(guān)技能掌握情況比較(例)

2 健康教育

2.1 術(shù)前健康教育

心理指導(dǎo):ESD手術(shù)患者大多數(shù)有精神負擔(dān),表現(xiàn)為對手術(shù)恐懼、對疾病知識缺乏,擔(dān)心手術(shù)是否會引發(fā)并發(fā)癥及擔(dān)心疾病的不良預(yù)后;其次也有對經(jīng)濟的顧慮,往往表現(xiàn)為情緒低落,煩躁不安[3]。主動向患者及家屬了解其醫(yī)療保險類型,并協(xié)助其辦理相關(guān)手續(xù),充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,使患者能安心治療。本院還根據(jù)患者的心理狀態(tài)、認知水平和承受能力,對他們進行健康指導(dǎo);以PPT形式向患者及家屬講解ESD手術(shù)的方法和治療效果;帶患者參觀內(nèi)鏡中心,熟悉手術(shù)環(huán)境,告知患者手術(shù)時使用全身麻醉,手術(shù)是在沒有痛苦的過程中進行的,讓患者消除顧慮,增強治療疾病的信心。

術(shù)前個人準備:術(shù)前積極完善常規(guī)檢查,如血液分析,血型,出、凝血時間,肝腎功能,心電圖,胸部X線,CT,內(nèi)鏡及病理等項目,并測量生命體征;右前臂給予外周靜脈留置,囑患者戒煙戒酒等。告知患者術(shù)前禁食禁水8 h,胃功能減退者,禁食禁水12 h[4],同時指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。

2.2 術(shù)后健康指導(dǎo)

一般護理:按全麻術(shù)后常規(guī)護理,予氧氣吸入2～3 L/min,床邊心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、體溫并記錄。術(shù)后臥床休息24h,注意床頭抬高30°,保持體位舒適;患者有嘔吐不適時,囑其頭偏向一側(cè),并觀察嘔吐物的顏色、性狀,臥床期間協(xié)助其床上大小便,觀察有無尿潴留以及大便顏色、性狀,2周內(nèi)避免過度體力活動。

飲食:術(shù)后常規(guī)禁食24 h,病情如無特殊變化,可遵醫(yī)囑予以流質(zhì),如米湯、藕粉等,如無不適3 d后逐步過渡至少渣半流質(zhì),如白米粥、爛面條,再漸至軟食,忌食刺激性食物,忌燙、粗纖維食物。對伴發(fā)高血壓病、血管彈性差者,術(shù)后應(yīng)進食溫流質(zhì)1周[5]。

用藥指導(dǎo):術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創(chuàng)傷性潰瘍的愈合[6]。咽喉部不適時使用潤喉片含化。

術(shù)后應(yīng)加強病情觀察,注意患者有無消化道出血、穿孔、皮下氣腫等并發(fā)癥[7],如有腹痛、嘔吐、黑便、呼吸困難等癥狀發(fā)生時應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。

2.3 出院健康教育

飲食指導(dǎo):告知患者飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡,以促進傷口的愈合,1月后逐漸過渡至正常飲食,避免兩餐間吃零食,忌睡前進食、暴飲暴食,戒煙酒。

指導(dǎo)患者出院后1、3、6個月復(fù)查電子胃鏡,如出現(xiàn)腹痛、黑便、進食受阻等癥狀應(yīng)及時就診,出院前1d發(fā)放ESD出院患者健康教育處方,使其掌握出院后疾病康復(fù)的要點。出院后1周及6個月各隨訪1次。

藥物:根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)口服抑酸劑4～6周。

[1] 姚禮慶,周平紅.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:1.

[2] 王 萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:180.

[3] 丁翠萍,吳繪美,郭美蓮.子宮肌瘤患者術(shù)前心理分析及對策[J].護理研究,2005,19(12):27.

[4] 王東平,王 萍,陳如娣,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2010,7(13):1247.

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[6] 邱 楓,金小越.內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)后胃壁人造潰瘍的愈合過程[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(6):16.

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