倪加華,孫曉群,馮慶華

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院,江蘇揚中,212200)

隨著人們生活水平的提高,要求接受舒適無痛苦治療的患者越來越多。為減輕人流術(shù)給患者帶來的痛苦,本院自2010年1月～10月以異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于14周以內(nèi)孕婦無痛人流術(shù),取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

14周以內(nèi)孕婦自愿無痛人流術(shù)100例,年齡18～41歲,平均孕期61天。ASA 1～2級,血常規(guī)及心電圖正常。術(shù)前禁食6 h,禁飲4 h,隨機(jī)分為異丙酚組(A組)和異丙酚復(fù)合氯胺酮組(B組),每組50例。

1.2 麻醉方法

患者入室,常規(guī)監(jiān)測BP,HR,SPO2,心電監(jiān)護(hù),開放上肢靜脈補(bǔ)充平衡鹽液,鼻導(dǎo)管吸氧,消毒鋪巾后,A組給予2.5 mg/kg異丙酚靜脈慢注,注B組給予異丙酚1.5 mg/kg氯胺酮0.25 mg/kg體重靜脈慢注。至患者意識及眼瞼反射消失后開始手術(shù),如術(shù)中有體動反應(yīng),追加異丙酚25～50 mg,術(shù)中監(jiān)測BP 、HR、SPO2、自主呼吸頻率和深度,記錄靜注全麻藥物后意識消失時間、術(shù)后睜眼時間、離院時間,同時記錄術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率,術(shù)后子宮收縮疼痛情況。

1.3 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評價

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分3級:1級術(shù)中安靜,無體動反應(yīng)為優(yōu);2級術(shù)中安靜,輕微體動反應(yīng),不影響手術(shù)操作為良;3級肢體扭動,有痛苦表情,無法正常手術(shù)為差。

宮頸松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)以一次性通過6號宮頸擴(kuò)張器為宮頸松弛好,采用國產(chǎn)電動人流吸引器順利完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果

100例無痛人流術(shù)患者均在術(shù)后5～8 min清醒,術(shù)后自述均無痛覺及不適,麻醉效果滿意率100%,兩組鎮(zhèn)痛效果見表1。

表1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較(n,%)

2.2 術(shù)中宮頸松弛情況

A組宮頸松弛良好,46例可一次性通過6號擴(kuò)宮器,4例宮頸不夠松弛,需擴(kuò)宮方能通過6號擴(kuò)宮器;B組50例宮頸松弛良好,無宮頸松弛不夠,兩組宮頸松弛情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后清醒時間及人流綜合征發(fā)生率比較

兩組術(shù)后清醒時間無差異,A組有3例用藥后血壓下降30%,心率降至60次/min以下,需麻黃堿及阿托品對癥處理。B組無1例人流綜合征發(fā)生(表2)。

表2 兩組異丙酚用量,術(shù)后清醒時間及人流綜合征發(fā)生率比較

3 討 論

異丙酚是一種新型快效、短效靜脈麻醉藥。其特點是起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、持續(xù)時間短、蘇醒快而作用完全[1],廣泛用于無痛人流術(shù),但由于其單獨使用所需劑量偏大,對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制程度與藥物劑量及注藥速度呈正相關(guān)[2]。有一定程度的注射痛,有的患者甚至難以忍受。氯胺酮是具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,可明顯提高術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,一般不引起呼吸抑制,還能擴(kuò)張小氣道,興奮交感神經(jīng)。由于氯胺酮用量極小(<0.35 mg/kg),可避免蘇醒期精神方面的不良反應(yīng)[3],而單獨應(yīng)用氯胺酮劑量至少需0.5～1 mg/kg[4],此劑量下患者可能出現(xiàn)興奮躁動、分泌物多、蘇醒延遲、短暫意識混亂和行為異常等,從而影響離院時間。

本研究表明,異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮能滿足無痛人流術(shù)的需求,并能有效減少異丙酚用量,不抑制呼吸、血流動力學(xué)更趨平穩(wěn),術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高,是一種較為理想的無痛人流術(shù)的麻醉方法。

[1] 徐啟明,李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:85.

[2] 黃盛輝,陳秉學(xué),張學(xué)禮,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)時注藥方法的臨床觀察[J].臨麻醉學(xué),2000,16(2):100.

[3] 莊愛成,熊桂林,陳麗紅,等.不同劑量氯胺酮所致精神作用的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1/2):831.

[4] 張立生.非巴比妥類藥[M]//莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:476.