曹曉芳

(江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院麻醉科,江蘇常熟,215500)

作者應(yīng)用地佐辛代替嗎啡用于婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇擇期婦科手術(shù)患者60例,手術(shù)范圍包括子宮肌瘤剜出術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡25～60歲,體重45～70 kg。入選者無(wú)心肺腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾患,無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史,無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史。隨機(jī)分為兩組,每組30例,術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管行PCEA。嗎啡組(M組)選用0.004%嗎啡+0.15%羅哌卡因+0.01%地塞米松混合成100mL;地佐辛組(D組)選用0.0075%地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))代替M組配方中的0.004%嗎啡。

患者術(shù)前用藥為阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液0.1 g,術(shù)前30 min肌注。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈,接監(jiān)護(hù)儀,對(duì)所有患者選擇行L1～2間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔,向頭側(cè)置管3～5 cm,2%利多卡因4 mL為試驗(yàn)劑量,觀察5 min排除導(dǎo)管誤置入蛛網(wǎng)膜下腔或血管內(nèi),再分次注入0.75%耐樂(lè)品10～15 mL,阻滯平面滿意后進(jìn)行手術(shù),手術(shù)順利。2組均在手術(shù)結(jié)束前30 min硬膜外推注負(fù)荷量:D組為地佐辛2.5 mg,M組為嗎啡1 mg,均用生理鹽水稀釋成5 mL。術(shù)畢將硬膜外導(dǎo)管與 PCA泵連接,以 LCP模式行PCEA鎮(zhèn)痛,設(shè)定持續(xù)劑量2mL/h,PCA每次0.5 mL,鎖定時(shí)間15 min?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室即開(kāi)啟PCA泵,鎮(zhèn)痛48 h。

術(shù)后4、12、24、48 h進(jìn)行隨訪,進(jìn)行患者的雙盲疼痛評(píng)分、舒適評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分。疼痛采用視覺(jué)模擬(VAS)具體評(píng)分為:0為無(wú)痛,10為劇痛。評(píng)價(jià):VAS<3為鎮(zhèn)痛良好,3～4分為基本滿意,>5分為鎮(zhèn)痛差,>7分為鎮(zhèn)痛無(wú)效。舒適度評(píng)分(BCS)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為持續(xù)疼痛,1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛,深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重,2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛,深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛,3級(jí)為深呼吸也無(wú)痛,4級(jí)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分法:1分為不安靜、煩躁,2分為安靜合作,3分為嗜睡能聽(tīng)從指令,4分為睡眠狀態(tài)、能被喚醒,5分為呼吸反應(yīng)遲鈍,6分為深睡、呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及呼吸抑制,因所有患者均留置導(dǎo)尿管,所以無(wú)尿潴留發(fā)生。

2 結(jié) 果

2組患者在年齡、體重、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸液量等方面均無(wú)顯著差異,2組鎮(zhèn)痛效果滿意,各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表1。

2組均未出現(xiàn)呼吸抑制;術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡地佐辛組明顯少于嗎啡組,2組有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組患者 VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較

3 討 論

術(shù)后患者出現(xiàn)的傷口疼痛以及情緒變化,可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),加劇組織的分解代謝,對(duì)機(jī)體的康復(fù)及傷口的愈合不利,PCEA是現(xiàn)代疼痛治療較理想的方法,局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合伍用,有協(xié)同和相加作用,有益于術(shù)后患者的早期活動(dòng),以減少單個(gè)藥物的用量和不良反

應(yīng)[1]。

嗎啡作為一種阿片類藥物常與羅哌卡因復(fù)合用于硬膜外鎮(zhèn)痛,但其伴隨的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率高。嗎啡主要作用于μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性,對(duì)呼吸中樞有抑制作用,作用于極后區(qū)化學(xué)感受器可引起惡心嘔吐[2]。受雌激素和內(nèi)分泌的影響,婦科女性患者硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。據(jù)研究表明女性是PCEA引起術(shù)后惡心嘔吐的高危因素[3]。因此如何減少婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛副作用的發(fā)生率,是廣大麻醉醫(yī)師一直關(guān)注的問(wèn)題。

地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,應(yīng)用于臨床實(shí)踐較短,本研究比較地佐辛與嗎啡在婦科手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率,結(jié)果表明地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切,與嗎啡相比,鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等發(fā)生率低于嗎啡,更適合于婦科女性患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1] 楊 瑞,秦 秦,張 昕,等.嗎啡、芬太尼、舒芬太尼與羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:78.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:514.

[3] Chen Y J,Chang K Y,Tsou M Y,et al.Risk factors of vomiting among females on patient-controlled epidural analgesia[J].J Chin Med Assoc,2009,72:183.