林煥雄，謝昭雄，孫衛(wèi)江，蔡 文

(廣東潮州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東潮州521000)

腸梗阻是常見急腹癥，可因多種因素引起。臨床上最常見為粘連性腸梗阻、腹膜炎致麻痹性腸梗阻、結(jié)直腸惡性腸梗阻及術(shù)后早期炎性腸梗阻。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡［1］。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。本科自2005年1月至2010年12月采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素治療各類腸梗阻，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月至2010年12月收治的114例腸梗阻患者分為兩組:生長抑素組56例和對照組58例。兩組的臨床資料具可比性(表1)。如上表所示，兩組在例數(shù)、年齡、性別及梗阻性質(zhì)無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養(yǎng)以及應(yīng)用抗生素。治療組除上述常規(guī)治療外，并用生長抑素(益維寧，山東新時代藥業(yè)有限公司，批號 H20058250)6 mg/d靜脈微泵滴注維持72 h，經(jīng)過48 h的治療，癥狀和放射影像學(xué)檢查結(jié)果持續(xù)存在或加重的患者施行急診手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀及體征改善情況，胃腸減壓量、急診手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，由SPSS 11.5統(tǒng)計軟件完成，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療組臨床癥狀明顯改善，與對照組相比，48 h腹痛和腹脹的緩解率分別為76.8%、56.9%(P ＜0.05);肛門恢復(fù)排氣排便比率分別為78.5%、58.6%(P ＜0.05);胃腸減壓量明顯少于對照組(P＜0.05)(表2)。

表1 治療組與對照組一般資料對比

2.2 急診手術(shù)情況 急診手術(shù)率明顯低于對照組，分別為10.7%、44.8%(P ＜0.05)。提示治療組對緩解和改善梗阻腸管更優(yōu)于對照組(表2)。

表2 治療組與對照組治療指標(biāo)對比

3 討論

隨著對腸梗阻病情進展惡化的深入研究，目前已證實任何類型的腸梗阻腸腔積液及腸管擴張主要有下列3種因素所致:①腸運動停止后，胃液、胰液、膽汁積聚;②腸管黏膜分泌增加;③腸管吸收減少［2］。因此，腸梗阻后腸管擴張→吸收減少、分泌增加→進一步擴張，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力升高，致腸壁缺血。從而形成惡性循環(huán)。使梗阻向絞窄方向發(fā)展。只要能阻止上述任何一個環(huán)節(jié)，腸梗阻癥狀可得到緩解。

生長抑素廣泛存在于胃腸道黏膜細(xì)胞、胰腺D細(xì)胞以及其他神經(jīng)內(nèi)分泌器官中，生長抑素(益維寧)是一種14個氨基酸國產(chǎn)多肽，其抑制作用最終表現(xiàn)為使機體代謝降低，生長受阻。有人形象地稱生長抑素是內(nèi)分泌系統(tǒng)的總開關(guān)［3］。

生長抑素用于治療各種腸梗阻的理論依據(jù):①生長抑素對多種腫瘤細(xì)胞具有抗有絲分裂作用，可明顯減緩腫瘤的生長速度，不僅能抑制絕大多數(shù)具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的腫瘤細(xì)胞增殖，對普通的實體瘤包括胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌和乳腺癌等也具有抑制生長作用［4］。因此，生長抑素應(yīng)用于胃腸腫瘤性梗阻時可起到抑制腫瘤發(fā)展的好處。②采用禁食、制酸或胃腸減壓雖可以使口腔和胃的分泌物排除，但不能減少膽、胰、腸的分泌物，不能根本緩解病情。生長抑素能顯著減少消化道分泌，這一抑制作用包括整個消化系統(tǒng)的胃、腸、膽、胰等，其減少分泌可達到正常分泌量的50%以上。由于其全面的分泌抑制作用，隨著胃腸道消化液不斷吸收，腸管壓力下降，腸管血運恢復(fù)，故使腸梗阻病情好轉(zhuǎn)。如在全胃腸外營養(yǎng)等傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上使用生長抑素，消除饑餓性發(fā)射，可使消化液分泌量減少90%［5］。③生長抑素是一種重要的胃腸運動的調(diào)節(jié)因素，可用于治療腹瀉，其整體效應(yīng)是抑制胃腸運動［6］。因此，生長抑素可能對痙攣性、動力性腸梗阻因抑制胃腸運動解除梗阻的作用。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素治療腸梗阻可明顯改善臨床癥狀，與對照組相比，48 h腹痛和腹脹的緩解率優(yōu)于對照組;肛門恢復(fù)排氣排便快于對照組;胃腸減壓量明顯少于對照組，說明生長抑素能減輕梗阻近段腸腔內(nèi)液體的淤積和腸腔的擴張，有利于腸壁水腫的消退、循環(huán)的改善，有助于減輕癥狀，維持水、電解質(zhì)平衡，也有利于腸壁炎癥的消退、腸腔的再通，提高保守治療的成功率，更有利于內(nèi)科進一步如內(nèi)鏡等輔查明確診斷及擇期手術(shù)實施。腸梗阻是一個動態(tài)變化的病理過程，腸梗阻是否需要手術(shù)治療，關(guān)鍵在于腸梗阻是否進展至腸管缺血性病理改變，確定是否有急診手術(shù)指征應(yīng)是正確使用生長抑素治療的前提下，在保守和觀察12 h后，確定梗阻癥狀、體征和放射影像學(xué)檢查結(jié)果持續(xù)存在或加重的患者應(yīng)施行急診手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，使用益維寧急診手術(shù)率明顯低于對照組，提示治療組對緩解和改善梗阻腸管更優(yōu)于對照組。國產(chǎn)益維寧與進口思他寧比較，由于成本較低，有利于控制醫(yī)療成本和減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］劉肇永.實用內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京:人們衛(wèi)生出版社，1995:1388-1389.

［2］Wright HK，OBrien JJ，Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction of the ileum in man［J］.Am J Surg，1971，121(1):96-99.

［3］Fan ST，Wan J.Metabolic clearance of fat emulsion containing medium chain triglycerides in cirrhotic patients［J］.JEPN，1992，16(1):279-286.

［4］蒿漢坤，陳宗祜，蔡端，等.生長抑素抑制人結(jié)腸癌細(xì)胞增殖的實驗研究［J］.外科理論與實踐，2006，11(5):421-424.

［5］Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplement ation in chronic liver disease:ananaly tical review［J］.Hepatology，1994，19(2):518-533.

［6］Ripamonti C，Panzeri C，Gruff L，et al.The role of somatostatin and octreotide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results［J］.Tumori，2001，87(1):1-9.