王利革

(西安市第九醫(yī)院，西安710054)

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，特別是卵巢惡性腫瘤，是女性生殖器常見的三大腫瘤之一［1］，由于卵巢位于盆腔深部，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病病因仍不明了，相關(guān)的高危因素如下:持續(xù)無排卵;遺傳因素;環(huán)境及其他因素:飲食中膽固醇含量高［2］。卵巢腫瘤不論良惡性，一旦確診，均首選手術(shù)治療［3，4］?，F(xiàn)對(duì) 2005 年 1 月至2010年1月期間經(jīng)我院治療的93例卵巢腫瘤患者的治療情況進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者93例，年齡22～73歲，其中＜45歲者41例，≥45歲52例。所有患者中，有腹痛癥狀34例，腹脹癥狀18例，月經(jīng)改變25例，痛經(jīng)19例，陰道不規(guī)則出血6例，婦科體檢發(fā)現(xiàn)58例。

1.2 卵巢腫瘤的診斷 首先采用彩色多普勒超聲進(jìn)行篩查，對(duì)診斷為卵巢腫瘤病例再經(jīng)CT進(jìn)行診斷，另外應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物作輔助診斷，最終確診為卵巢腫瘤的病例則實(shí)施手術(shù)。高度懷疑腫瘤亦進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡檢查。

1.3 治療方法 37例患者行腹腔鏡手術(shù)治療:麻醉后取患者頭低臀高位，在臍輪上緣或臍劍之間弧形切開皮膚1 cm，卵巢腫瘤直徑＞15 cm置鏡穿刺點(diǎn)在臍劍之間，氣腹針形成氣腹，壓力在12～13 mm Hg，在腹腔鏡引導(dǎo)下行雙下腹第2、第3點(diǎn)操作孔穿刺，根據(jù)年齡、生育要求、腫瘤類型、大小，分別行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，根據(jù)年齡及生育要求采用電凝或逢合止血。37例患者中行單純囊腫剔除術(shù)27例，單側(cè)附件切除4例，雙側(cè)附件切除3例，全子宮及單側(cè)附件切除1例，子宮及雙側(cè)附件切除2例。

其余患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其中行單純囊腫剔除術(shù)24例，單側(cè)附件切除5例，雙側(cè)附件切除3例，全子宮及單側(cè)附件切除3例，子宮及雙側(cè)附件切除8例，全子宮、雙附件、闌尾、大網(wǎng)膜切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)7例，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)6例。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 本組93例卵巢腫瘤患者中，單純性囊腫51例，實(shí)性腫瘤18例，囊實(shí)性腫瘤24例;良性腫瘤78例，交界性腫瘤2例，惡性腫瘤13例，惡性腫瘤患者中年齡≥45歲者8例，其發(fā)病率明顯高于＜45歲者。惡性腫瘤中，卵巢漿液性腺癌8例，黏液性囊腺癌2例，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌1例，未成熟畸胎瘤2例。

2.2 臨床療效 良性腫瘤78例患者術(shù)后全部治愈，2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈，術(shù)中無一例發(fā)生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果對(duì)2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤進(jìn)行治療，其中13例進(jìn)行化療，2例由于個(gè)人原因拒絕化療?；煵捎肅AP方案7例，TP方案4例，DLF方案2例，2～8個(gè)療程。

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后采用門診定期隨訪，78例良性腫瘤無一例死亡，行婦科檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，治愈率100%;2例交界性腫瘤中1例因患者術(shù)后未化療已死亡。13例惡性腫瘤患者中7例死亡。

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見疾病之一，及時(shí)診斷及正確處理可避免發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、惡變轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥［5，6］。卵巢腫瘤由于組織學(xué)發(fā)生不同而分型多樣，不同卵巢腫瘤的臨床癥狀可能相似，但治療方式及預(yù)后的效果往往差別很大，稍有不慎就會(huì)給患者帶來巨大傷害。故要提高卵巢腫瘤的治愈率，關(guān)鍵是早期診斷［7］。同時(shí)加強(qiáng)高危因素的預(yù)防，大力開展宣教，加強(qiáng)高蛋白飲食，避免高膽固醇食物［8］。

對(duì)于良性腫瘤患者，一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。對(duì)年輕患者應(yīng)行腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學(xué)檢查。對(duì)于惡性腫瘤患者，治療原則以手術(shù)和化療為主，輔以放療及其他綜合治療。手術(shù)目的和范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、臨床分期以及患者的具體情況而定。卵巢上皮性癌患者早期應(yīng)行全面分期手術(shù)，包括留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查;全面探查盆、腹腔，對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多點(diǎn)活檢;全子宮和雙附件切除;大網(wǎng)膜切除;盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。保留生育功能(保留子宮和對(duì)側(cè)附件)的手術(shù)，必須具備以下條件:①患者年輕，有生育要求;②Ⅰa期;③細(xì)胞分化好(G1)或交界性腫瘤、非透明細(xì)胞癌;④對(duì)側(cè)卵巢外觀正常、剖探陰性;⑤有隨訪條件。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)適用于晚期卵巢癌，術(shù)式與全面分期手術(shù)相同，手術(shù)目的是盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑＜2 cm為理想手術(shù)。惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女，常為單側(cè)，對(duì)化療敏感，因此，對(duì)渴望保留生育功能的年輕患者，只要子宮及對(duì)側(cè)附件未受累，無論期別早晚，均應(yīng)行保留生育功能的手術(shù)，即僅切除患側(cè)附件，同時(shí)行全面分期手術(shù)。卵巢上皮性癌對(duì)化療較敏感。常用于術(shù)后輔助治療，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療和暫無法施行手術(shù)的晚期患者。除Ⅰa期、高分化的低危類型上皮性癌以外，其他均應(yīng)化療。

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時(shí)間短。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展，手術(shù)技巧的提高，治療婦科卵巢良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是首選術(shù)式。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后住院天數(shù)及恢復(fù)時(shí)間短，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9，10］。本組資料中良性腫瘤78例患者術(shù)后全部治愈，2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈，術(shù)中無一例發(fā)生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等，術(shù)后采用門診定期隨訪，78例良性腫瘤無一例死亡，行婦科檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，取得較好的治療效果。

總之，因?yàn)槁殉材[瘤的癥狀不典型，發(fā)病原因不清，很難預(yù)防。但是，若能采取積極措施，對(duì)高危人群嚴(yán)密監(jiān)測(cè)隨訪，可以提高早期發(fā)現(xiàn)率，盡早手術(shù)治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，建議對(duì)于30歲以上的婦女，每年行婦科檢查，高危人群每半年檢查1次，以排除卵巢腫瘤。可配合陰道B超、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。對(duì)于卵巢實(shí)性腫塊或囊性腫塊＞5 cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，以免耽誤病情而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

［1］豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:330.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:305.

［3］李其香.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤80例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(7):1036-1037.

［4］高金霞，浦建文，王旭輝，等.高齡卵巢癌52例手術(shù)治療及圍手術(shù)期治療［J］.中國婦幼保健，2008，23(16):2325-2326.

［5］張雪琴.俞文菊.206例直徑≤5cm卵巢囊腫臨床分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，18(2):117-118.

［6］李久現(xiàn)，張勤華.卵巢癌化療耐藥機(jī)制及逆轉(zhuǎn)耐藥的研究概況［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(5):641-644.

［7］邵秀娟，諸溢楊.老年婦女腫瘤112例臨床分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，4(22):149-150.

［8］倪南鷹.卵巢腫瘤155例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28(6):505-506.

［9］鐘清泉，潘小惠.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，4(1):67-68.

［10］王明玉.開腹與腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤效果比較［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，4(8):177.