郭鳳枝，陳志銘

(鶴壁市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁458000)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、盆腹腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在近20年時(shí)間里已迅速普及到我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院，得到廣大患者的青睞。異位妊娠是婦科急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。其發(fā)生率近年上升趨勢(shì)明顯，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右［1］。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，目前已逐漸被腹腔鏡替代。鶴壁市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采取腹腔鏡手術(shù)診斷和治療輸卵管妊娠取得了滿(mǎn)意的臨床結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鶴壁市第一人民醫(yī)院自2008年3月至2010年8月共收治了應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠患者59例。年齡19～45(31.5±3.2)歲;經(jīng)產(chǎn)者38例，未產(chǎn)者21例。有人流史29例，腹部手術(shù)史9例，置宮內(nèi)節(jié)育器5例，盆腔炎11例，子宮肌瘤史2例，卵巢腫瘤史1例，子宮內(nèi)膜異位史2例。59例患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道不規(guī)則出血，下腹痛。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性56例，陰性3例。血β人絨毛膜促性腺激素(β-human ghorionic gonadotropin，β-HCG)均呈不同程度的升高。陰道彩色多普勒超聲檢查提示宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，附件區(qū)包塊。43例盆腔有積液，行后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前按開(kāi)腹手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中采用全麻，取膀胱截石位，頭低臀高位。取臍孔切口1 cm，置入氣腹針，形成氣腹后置入腔鏡，氣腹壓在8～12 mm Hg，觀(guān)察全腹腔情況后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)應(yīng)處切口0.5 cm操作孔，根據(jù)患者的要求及病情情況采用不同的手術(shù)方式。①輸卵管切除術(shù)。對(duì)于無(wú)生育要求、輸卵管破裂毀損嚴(yán)重，無(wú)法行修補(bǔ)者，自輸卵管傘端開(kāi)始，電凝、電切輸卵管系膜至同側(cè)近宮角處，電凝電切輸卵管，取出標(biāo)本，清吸腹腔積血。②輸卵管開(kāi)窗取胎術(shù)。適用于有生育要求、輸卵管未破裂或破裂口小、整齊，在病灶最突出部位或小破口處，輸卵管系膜對(duì)側(cè)縱行切開(kāi)輸卵管，用無(wú)損傷鉗取出妊娠組織，沖洗液沖洗輸卵管切口處，盡可能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，電凝止血。避免過(guò)深或反復(fù)止血而影響輸卵管功能。③輸卵管傘端妊娠物清除術(shù)。對(duì)輸卵管傘端妊娠，可不切開(kāi)輸卵管，直接從輸卵管傘端將妊娠物擠出或吸出。為預(yù)防妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞殘留致持續(xù)性異位妊娠，在方法②、③的基礎(chǔ)上，術(shù)后24 h口服米非司酮50～200 mg，每12小時(shí)一次，共3 d。④對(duì)間質(zhì)部妊娠者，從輸卵管傘端始電凝電切輸卵管至峽部近端，電凝宮角妊娠囊基底部，必要時(shí)1號(hào)可吸收線(xiàn)縫合結(jié)扎基底部后，切除包塊和輸卵管，創(chuàng)面電凝或縫合止血。然后將甲氨蝶呤10～20 mg在腹腔鏡直視下放入病灶及其周?chē)M織。

1.3 術(shù)后處理 根據(jù)術(shù)中情況，留置腹腔引流管12～24 h，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，6 h拔出尿管，住院時(shí)間3～7 d，術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

59例患者中56例成功實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，成功率為94.9%。2例因間質(zhì)部妊娠，出血多止血困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，1例因盆腔嚴(yán)重粘連而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。59例患者術(shù)后將術(shù)中切除物送病理檢查均證實(shí)為輸卵管妊娠。59例患者患者均痊愈出院，切口甲級(jí)愈合。術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)，無(wú)不適感覺(jué)。

3 討論

目前，隨著陰道彩色多普勒超聲檢查的普及應(yīng)用和血β-HCG定量測(cè)定，輸卵管妊娠大多能得到早期診斷。開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢［2］。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡下治療輸卵管妊娠顯示出越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)。本研究采用腹腔鏡治療59例輸卵管妊娠患者，其中56例成功實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，成功率為94.9%。其成功率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、機(jī)體恢復(fù)快，易被患者接受。同時(shí)無(wú)明顯的手術(shù)瘢痕，手術(shù)視野廣、清晰，可將病灶放大2～3倍，又在完整封閉的盆腔進(jìn)行手術(shù)，避免空氣暴露，減少輸卵管粘連的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于癥狀、體征不明顯的早期輸卵管妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)型，通過(guò)β-HCG定量和彩色多普勒超聲檢查診斷有時(shí)較困難，若結(jié)合腹腔鏡檢查，可使輸卵管妊娠的早期確診率達(dá)99.4%［3，4］。在手術(shù)過(guò)程中，為預(yù)防持續(xù)性異位妊娠，術(shù)后應(yīng)常規(guī)輔以米非司酮口服治療，使殘留的絨毛組織變性壞死，加速血β-HCG下降。目前，對(duì)腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式仍有爭(zhēng)議。應(yīng)根據(jù)患者是否有生育要求、輸卵管妊娠是否破裂、對(duì)側(cè)輸卵管情況、盆腔病變、輸卵管妊娠部位選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.

［2］李宏.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(5):123-124.

［3］曾啟仙.輸卵管妊娠經(jīng)腹腔鏡治療51例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(2):142-143.