張淑玲 天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 301800

平時月經周期規(guī)律，妊娠達到或＞42周（294d），稱為過期妊娠，屬于病理性妊娠的范疇，發(fā)生率占妊娠總數的5%～12%，對母子均有不良影響［1］。隨妊娠延長過期妊娠的圍產兒病死率明顯增高，為提高產科質量，降低圍產兒病死率，對我院近2年收治的126例過期妊娠病例，做回顧性總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年3月－2011年3月住院分娩孕婦共2240例，按分娩孕周分為過期妊娠和足月妊娠。孕周≥42周者為過期妊娠，本組共126例，平均孕周42～42＋6周（病例選擇為月經周期規(guī)則，末次月經屬實），本組病例正規(guī)產前檢查較少，來院檢查時均有不同程度的胎動減少、羊水過少、胎心異常等臨床表現。37～42周為足月妊娠，共2114例。2組孕產婦的平均年齡、體重指數等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 統計學方法 統計學數據采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結果

過期妊娠組剖宮產率為47.6%，陰道助產率27.0%；足月妊娠組剖宮產率為9.4%，陰道助產率為13.4%；2組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。過期妊娠組羊水過少發(fā)生率明顯高于足月妊娠組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。過期妊娠組的新生兒窒息發(fā)生率、新生兒病死率、死胎發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率均明顯高于足月妊娠組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕產婦比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 定義及診斷 過期妊娠是指凡平時月經周期規(guī)則、孕周達到或＞42周尚未分娩者，屬病理性妊娠之一。因對母嬰有嚴重危害，故被認為是高危妊娠，發(fā)生率占妊娠總數的5%～12%，應引起臨床上的高度重視。診斷過期妊娠之前必須準確核實預產期，避免診斷的盲目性。若平時月經周期不規(guī)則，推算的預產期不可靠，應根據早孕反應時間、第一次婦檢子宮大小與胎動時間，及時月超檢查測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒雙頂徑、頭臀長、股骨長等，晚期根據羊水量的變化推算預產期。有條件者可通過檢測胎盤泌乳素、羊水等以測定胎肺成熟情況，檢查NST 1次／周，必要時行OCT檢查。如果估計胎兒體重＜2500g，預產期不確切或B超檢測胎兒雙頂徑＜85mm，宮頸條件不成熟，E3值正?；蚶^續(xù)上升，NST呈反應型、OCT陰性、生物物理評分良好，表示胎盤儲備功能良好，除有其他高危妊娠因素外，可以繼續(xù)妊娠［2］。

3.2 過期妊娠的常見原因 （1）頭盆不稱導致胎先露部位對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，延遲分娩發(fā)動。（2）畸形胎兒腎上腺皮質分泌16α－羥基硫酸脫氫表雄酮不足，從而雌激素分泌減少；（3）胎盤缺乏硫酸酯酶的遺傳疾??；（4）雌、孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素使子宮不收縮，延遲分娩時間。

3.3 過期妊娠對母子的影響 （1）過期妊娠對孕產婦的影響：胎兒窘迫、頭盆不稱產程延長、顱骨鈣化不易變形、巨大兒等，使難產的機會和剖宮產率明顯增高［3］。由于難產情況的增加，使母體損傷及產褥感染的機會增加。本期過期妊娠組剖宮產率為47.6%，陰道助產率為27%；足月妊娠組剖宮產率為9.4%，陰道助產率為13.4%；2組間比較差異均具有統計學意義。（2）過期妊娠對胎兒的影響：胎盤功能良好繼續(xù)生長成為巨大兒；胎盤功能減退，胎兒就處于缺氧狀態(tài)，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內窘迫及新生兒窒息。故過期妊娠者，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒低血糖以及產傷發(fā)病率較足月妊娠明顯升高。本組過期妊娠組羊水過少發(fā)生率明顯高于足月妊娠組，比較差異具有統計學意義；過期妊娠組的新生兒窒息發(fā)生率、新生兒病死率、死胎發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率均明顯高于足月妊娠組，比較差異均具有統計學意義。

3.4 過期妊娠的處理

3.4.1 產前的監(jiān)護。由于過期妊娠時胎盤功能減退、羊水過少、羊水糞染、胎兒宮內窘迫，新生兒窒息和圍產兒死亡發(fā)生率增高，因此產前的監(jiān)測特別重要，妊娠40周后，3d行1次NST；妊娠41～42周，1次／1～2d；妊娠＞42周后，1次／d。如羊水量減少明顯，應迅速處理。但需注意有時羊水減少可發(fā)生在較短時間內，故必要時需連續(xù)監(jiān)測。還需行胎兒胎盤功能的生化監(jiān)測，通過胎盤所合成的物質在孕婦血、羊水中含量以間接了解胎盤功能，協助判斷胎兒在宮內的安危。

3.4.2 已確診為過期妊娠者，若出現下列情況之一應立即終止妊娠。（1）宮頸條件成熟。（2）胎兒≥4000g或IUGR。（3）12h胎動累計數＜10次或NST為無反應型，OCT陽性時。（4）E／C比值降低。（5）羊水過少或羊水糞染。（6）陰道檢查估計不能經陰道分娩或胎盤功能不全。過期妊娠并發(fā)或合并其他高危因素時應放寬剖宮產的指征。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，近年我院廣泛使用米索前列醇具有肯定的促宮頸成熟的作用。出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應盡快行剖宮產終止妊娠。此外，如合并胎頭位置異常、頭盆不稱、宮縮乏力和巨大兒等高危因素也是立即剖宮產的指征［4］。

綜上所述，過期妊娠是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠，產科工作人員必須引起足夠的重視。農村婦女保健意識薄弱，是過期妊娠的主要原因。加強圍產期保健，增強孕產婦的保健意識，加強產前監(jiān)測，適時終止妊娠，可降低過期妊娠的發(fā)生率，是保證母嬰安全，降低孕產婦和圍產兒死亡的重要措施。

［1］ 史萍.108例過期妊娠臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2007，2（3）：331－332.

［2］ 樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：89－91.

［3］ 費英.185例過期妊娠的臨床分析〔J〕.中國現代醫(yī)生，2008，46（1）：135－136.

［4］ 駱貴.過期妊娠99例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（1）：45－47.