陳 燕 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222004

有研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率的增加，與糖尿病的發(fā)病率增加有關(guān)，糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率2～10倍于普通人群［1］。兩病并存，相互影響，促進(jìn)病情發(fā)展，糖尿病并發(fā)癥明顯增加，結(jié)核病起病急，病情發(fā)展快，空洞多，痰菌陽(yáng)性率高，病情復(fù)雜，患者心理壓力大，護(hù)理難度增加。因此及時(shí)合理的治療和護(hù)理對(duì)肺結(jié)核的控制有重大意義。現(xiàn)將我科于2007－2008年收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者45例護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科于2007－2008年收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者45例，其中，男29例，平均年齡（57.31±9.86）歲；女16例，平均年齡（53.19±9.74）歲。其中初治患者13例，平均年齡（54.92±11.69）歲；復(fù)治患者32例，平均年齡（56.21±9.28）歲。以上患者均符合肺結(jié)核、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 肺結(jié)核合并糖尿病患者，合理飲食在治療疾病的過(guò)程中起著舉足輕重的作用。糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食控制要比單純糖尿病放寬些，飲食治療原則是在滿足總熱量恒定下，采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。

2.1.1 按患者體重嚴(yán)格計(jì)算每天應(yīng)攝入的熱量，每天每公斤體重35～40kcal，碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占30%，隨著體重的增加而變動(dòng)。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，將每天所需飲食按三餐分各1／3，或早1／5和中、晚2／5，或按四餐制分為1／7、2／7、2／7、2／7。

2.1.2 告知患者使用粗糙的米、面和一定量雜糧，提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油，而不是富含飽和脂肪酸的豬油和動(dòng)物油，忌食甜品；少食膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等，但蛋白質(zhì)至少應(yīng)有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的需要。提倡使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜，多吃含鈣食物。有煙酒嗜好者，戒除煙酒。

2.2 檢測(cè)與控制血糖 肺結(jié)核的治療成敗與血糖的控制程度有關(guān)，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常常不能發(fā)揮應(yīng)有的療效，從而使結(jié)核病的治愈率低，復(fù)發(fā)率高，成為復(fù)發(fā)耐藥病例［4］。結(jié)核患者多消瘦，對(duì)降血糖藥較敏感，尤其是對(duì)胰島素，易發(fā)生低血糖，因此，在應(yīng)用降血糖藥時(shí)，應(yīng)密切檢測(cè)血糖，分別于早餐前30min、3餐后2h進(jìn)行血糖檢測(cè)，并列表記錄，以了解血糖的動(dòng)態(tài)變化及藥物的療效，為制定和調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。一般認(rèn)為血糖控制在空腹血糖＜8.25mmol／L，餐后2h血糖＜13.75mmol／L較為適宜［5］。

2.3 藥物治療的護(hù)理

2.3.1 抗結(jié)核藥物副作用很多，肺結(jié)核合并糖尿病患者，需要同時(shí)接受降糖和抗結(jié)核藥兩種治療，加重藥物的副作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)觀察藥物的反應(yīng)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)向患者介紹藥物副作用的基本表現(xiàn)，提高患者的自查能力，從而更準(zhǔn)確、更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，完成抗結(jié)核全程化療，提高療效。還需要讓患者明白遵循早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程用藥的結(jié)核病化療原則。

2.3.2 用藥后觀察。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)的血糖值。降糖藥及胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)。如出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，立即安排患者平臥，進(jìn)食含糖飲料或遵醫(yī)囑50%GS 20～30ml靜脈注射，監(jiān)測(cè)血糖值?？菇Y(jié)核藥易出現(xiàn)過(guò)敏、肝功能損害、高尿酸癥等不良反應(yīng)；注意觀察有無(wú)皮疹、肢體遠(yuǎn)端感覺異常、視覺靈敏度及顏色鑒別改變、胃納減少等情況出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.4 心理護(hù)理 對(duì)糖尿病患者的心理調(diào)查顯示［6］，30%的患者存在心理障礙，如悲觀、焦慮、抑郁、拒絕治療等心理問(wèn)題。所以，要針對(duì)不同的心理狀態(tài)，以親切、熱情的態(tài)度與患者多溝通、多交流，耐心講解疾病的知識(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的心理安慰和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持生活規(guī)律及良好的心理狀態(tài)，積極參與治療，提高遵醫(yī)的依從性。

2.5 健康教育 向患者及家屬講解糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)因素，講授飲食的重要性，取得患者及家屬的積極配合。用通俗的語(yǔ)言向患者講解糖尿病治療的目的、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的防治及足部護(hù)理，低血糖的表現(xiàn)和處理等。

3 體會(huì)

肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，往往病程進(jìn)展快，空洞發(fā)生率及痰菌陽(yáng)性率均較高，極易出現(xiàn)多重耐藥結(jié)核，治愈率低。因此，兩病并發(fā)時(shí)血糖控制良好與否對(duì)肺結(jié)核療效有重要影響［7］。通過(guò)以上對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施，筆者體會(huì)有以下幾點(diǎn)：（1）空腹血糖控制在8.4mmol／L以下者肺結(jié)核療效好，血糖控制不良或大于14mmol／L，則療效差。糖尿病患者可并發(fā)多器官病變，尤其肝腎功能障礙對(duì)抗結(jié)核藥物應(yīng)用造成困難，影響治療效果。（2）肺結(jié)核合并糖尿病病情重，病變復(fù)雜，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合分析，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，做好飲食護(hù)理和心理護(hù)理，合理使用胰島素和降糖藥，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，規(guī)范地抗結(jié)核治療和積極預(yù)防感染，密切觀察病情變化，是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。（3）在治療期間護(hù)士應(yīng)勸慰患者保持心情愉快，堅(jiān)持治療，戒除煙酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)巡視，以便了解病情變化，及時(shí)給予處理。（4）提高患者遵醫(yī)的依從性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制血糖，保持皮膚清潔，預(yù)防感染防止并發(fā)癥。

［1］ 秦金陵.糖尿病合并肺結(jié)核74例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2006，11（2）：234.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷與治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70－74.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797－798.

［4］ 曾鶴軍.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志，2007，12（6）：544.

［5］ 蔣國(guó)彥.實(shí)用糖尿病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：338－343.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社，2004.

［7］ 潘建新，寧建霞.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)及防治對(duì)策〔J〕.中國(guó)航天工業(yè)醫(yī)藥，2001，3：4.