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        肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理體會

        2011-12-09 08:04:07江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院222004
        醫(yī)學理論與實踐 2011年20期
        關鍵詞:抗結(jié)核肺結(jié)核病情

        陳 燕 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222004

        有研究發(fā)現(xiàn)近年來肺結(jié)核發(fā)病率的增加,與糖尿病的發(fā)病率增加有關,糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率2~10倍于普通人群[1]。兩病并存,相互影響,促進病情發(fā)展,糖尿病并發(fā)癥明顯增加,結(jié)核病起病急,病情發(fā)展快,空洞多,痰菌陽性率高,病情復雜,患者心理壓力大,護理難度增加。因此及時合理的治療和護理對肺結(jié)核的控制有重大意義?,F(xiàn)將我科于2007-2008年收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者45例護理總結(jié)報告如下。

        1 臨床資料

        我科于2007-2008年收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者45例,其中,男29例,平均年齡(57.31±9.86)歲;女16例,平均年齡(53.19±9.74)歲。其中初治患者13例,平均年齡(54.92±11.69)歲;復治患者32例,平均年齡(56.21±9.28)歲。以上患者均符合肺結(jié)核、糖尿病的診斷標準[2,3]。

        2 護理

        2.1 飲食護理 肺結(jié)核合并糖尿病患者,合理飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食控制要比單純糖尿病放寬些,飲食治療原則是在滿足總熱量恒定下,采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。

        2.1.1 按患者體重嚴格計算每天應攝入的熱量,每天每公斤體重35~40kcal,碳水化合物占50%~60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占30%,隨著體重的增加而變動。結(jié)合患者的飲食習慣,將每天所需飲食按三餐分各1/3,或早1/5和中、晚2/5,或按四餐制分為1/7、2/7、2/7、2/7。

        2.1.2 告知患者使用粗糙的米、面和一定量雜糧,提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油,而不是富含飽和脂肪酸的豬油和動物油,忌食甜品;少食膽固醇含量高的食物,如動物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等,但蛋白質(zhì)至少應有1/3來自動物蛋白質(zhì),以保證必需氨基酸的需要。提倡使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜,多吃含鈣食物。有煙酒嗜好者,戒除煙酒。

        2.2 檢測與控制血糖 肺結(jié)核的治療成敗與血糖的控制程度有關,若血糖控制不良,抗結(jié)核藥物常常不能發(fā)揮應有的療效,從而使結(jié)核病的治愈率低,復發(fā)率高,成為復發(fā)耐藥病例[4]。結(jié)核患者多消瘦,對降血糖藥較敏感,尤其是對胰島素,易發(fā)生低血糖,因此,在應用降血糖藥時,應密切檢測血糖,分別于早餐前30min、3餐后2h進行血糖檢測,并列表記錄,以了解血糖的動態(tài)變化及藥物的療效,為制定和調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。一般認為血糖控制在空腹血糖<8.25mmol/L,餐后2h血糖<13.75mmol/L較為適宜[5]。

        2.3 藥物治療的護理

        2.3.1 抗結(jié)核藥物副作用很多,肺結(jié)核合并糖尿病患者,需要同時接受降糖和抗結(jié)核藥兩種治療,加重藥物的副作用。因此,護理人員應主動觀察藥物的反應,給予針對性的指導,同時向患者介紹藥物副作用的基本表現(xiàn),提高患者的自查能力,從而更準確、更及時發(fā)現(xiàn)病情變化,完成抗結(jié)核全程化療,提高療效。還需要讓患者明白遵循早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程用藥的結(jié)核病化療原則。

        2.3.2 用藥后觀察。遵醫(yī)囑準時監(jiān)測各時間點的血糖值。降糖藥及胰島素的主要副作用是低血糖反應。如出現(xiàn)低血糖癥狀時,立即安排患者平臥,進食含糖飲料或遵醫(yī)囑50%GS 20~30ml靜脈注射,監(jiān)測血糖值??菇Y(jié)核藥易出現(xiàn)過敏、肝功能損害、高尿酸癥等不良反應;注意觀察有無皮疹、肢體遠端感覺異常、視覺靈敏度及顏色鑒別改變、胃納減少等情況出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

        2.4 心理護理 對糖尿病患者的心理調(diào)查顯示[6],30%的患者存在心理障礙,如悲觀、焦慮、抑郁、拒絕治療等心理問題。所以,要針對不同的心理狀態(tài),以親切、熱情的態(tài)度與患者多溝通、多交流,耐心講解疾病的知識,進行相應的心理安慰和疏導,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持生活規(guī)律及良好的心理狀態(tài),積極參與治療,提高遵醫(yī)的依從性。

        2.5 健康教育 向患者及家屬講解糖尿病合并肺結(jié)核的相關因素,講授飲食的重要性,取得患者及家屬的積極配合。用通俗的語言向患者講解糖尿病治療的目的、飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測、并發(fā)癥的防治及足部護理,低血糖的表現(xiàn)和處理等。

        3 體會

        肺結(jié)核合并糖尿病時,往往病程進展快,空洞發(fā)生率及痰菌陽性率均較高,極易出現(xiàn)多重耐藥結(jié)核,治愈率低。因此,兩病并發(fā)時血糖控制良好與否對肺結(jié)核療效有重要影響[7]。通過以上對患者實施的護理措施,筆者體會有以下幾點:(1)空腹血糖控制在8.4mmol/L以下者肺結(jié)核療效好,血糖控制不良或大于14mmol/L,則療效差。糖尿病患者可并發(fā)多器官病變,尤其肝腎功能障礙對抗結(jié)核藥物應用造成困難,影響治療效果。(2)肺結(jié)核合并糖尿病病情重,病變復雜,病程長,復發(fā)率高,根據(jù)患者病情進行綜合分析,有針對性進行健康教育,做好飲食護理和心理護理,合理使用胰島素和降糖藥,按時監(jiān)測血糖,及時調(diào)整藥物劑量,規(guī)范地抗結(jié)核治療和積極預防感染,密切觀察病情變化,是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關鍵。(3)在治療期間護士應勸慰患者保持心情愉快,堅持治療,戒除煙酒,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時加強巡視,以便了解病情變化,及時給予處理。(4)提高患者遵醫(yī)的依從性,嚴格遵守醫(yī)囑按時服藥,控制血糖,保持皮膚清潔,預防感染防止并發(fā)癥。

        [1] 秦金陵.糖尿病合并肺結(jié)核74例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2006,11(2):234.

        [2] 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷與治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

        [3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學〔M〕.第6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

        [4] 曾鶴軍.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2007,12(6):544.

        [5] 蔣國彥.實用糖尿病學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:338-343.

        [6] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學出版社,2004.

        [7] 潘建新,寧建霞.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床特點及防治對策〔J〕.中國航天工業(yè)醫(yī)藥,2001,3:4.

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