李 寧 章艷紅 許艷紅 江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院 223001

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人們健康水平的提高，我國人口平均壽命呈現(xiàn)延長趨勢，老齡化問題顯得越來越突出，其中老年精神病患者的不斷增加是老齡化問題的一個重要表現(xiàn)，因此，老年人的精神衛(wèi)生問題越來越受到社會及各級政府以及廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注重視。本文收集了43例60歲以上住院患者的資料，根據(jù)老年精神病患者的生理特點(diǎn)，以及所存在的護(hù)理問題，從生活、安全及心理等方面實(shí)施了一系列護(hù)理，治療上取得了較好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年7－12月43例收住我院老年精神病患者。年齡在60～80歲，平均年齡71歲。其中精神分裂30例，情感障礙6例，焦慮癥4例，其他3例。首次住院10例，兩次以上為33例。

2 老年性精神病患者的生理特點(diǎn)

2.1 生理功能逐漸下降，睡眠時間減少，特別是老年期精神病患者睡眠功能障礙更明顯，常有睡眠倒錯，入睡困難，眠淺易被驚醒，早醒等。

2.2 神經(jīng)精神功能降低，患者常有記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、性格改變?nèi)绻缕?、多疑、固?zhí)等。

2.3 體力減弱，靈活性降低?；疾『罄夏昊颊呖勺兊蒙畈荒茏岳砘蛏顟猩?，需別人督促或協(xié)助完成。

2.4 全身臟器功能的減退。對藥物的敏感性增強(qiáng)，抗精神病藥物作用強(qiáng)，副作用較多，可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙，便秘、吞咽困難、體位性低血壓等副反應(yīng)，這些在老年患者身上易發(fā)生，需予以關(guān)注。

2.5 因老年人免疫防御機(jī)能的下降，易并發(fā)同原有疾病無關(guān)的疾病，常有發(fā)熱、肺部感染、腹瀉等。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 由于老年人機(jī)體抵抗力下降，除了精神疾患，還常伴有其他的軀體疾患，如患有心功能不全，易誘發(fā)急性心肌梗死等并發(fā)癥。有些老年精神患者住院時，特別興奮，行為紊亂，生活也不知料理，加上全身臟器功能的減退，對藥物的耐受性下降，在服用一些精神藥物后，常可引起一些心血管和其他方面的副反應(yīng)。故護(hù)理人員應(yīng)做到主動與患者接觸，關(guān)心患者，勤查房，耐心傾聽其主訴。重點(diǎn)觀察，除了觀察他們的體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、睡眠，還應(yīng)注意觀察患者的意識行為和思維等。從中了解患者的內(nèi)心活動及軀體情況，防止意外事件的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理

3.2.1 確?；颊叩臓I養(yǎng)：老年人的基礎(chǔ)代謝隨著年齡增長也逐漸降低，加上牙齒脫落、殘缺，消化功能減弱，對飲食常有特殊要求。有些老年精神患者受妄想支配，或興奮躁動，常出現(xiàn)拒食或少食。對這類患者，護(hù)理人員應(yīng)采取除主動在精神上給予安慰鼓勵外，飲食上盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂、清淡、易消化的飲食。采取勸食和喂食的方法，從小量食物開始，讓患者逐步掌握進(jìn)食的步驟，確保其營養(yǎng)。對于那些生活不知料理的患者，一般安排在飯廳內(nèi)集體進(jìn)餐，對不知飽食者應(yīng)限制食量，飯后給予足量的湯水，拒食者給予鼻飼。夏天要供給患者足夠的水分，每天不得少于2500ml，滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，維持身體新陳代謝，增加抵抗力，定期測量體重，評估患者的營養(yǎng)狀況。

3.2.2 督促并協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生：定期剪指甲、洗澡、更換衣服，做好晨、晚間護(hù)理，保持病室整潔、干凈，組織他們參加一些力所能及的文體活動，為患者創(chuàng)造一個優(yōu)美舒適的住院環(huán)境，使其心情舒暢，更快地恢復(fù)健康。重點(diǎn)照顧體弱和癡呆患者，并協(xié)助其保持口腔和皮膚清潔，如洗澡時有專人協(xié)助擦身、換衣，給予攙扶，臥床不起者施行床上擦浴，季節(jié)交替之際，及時更換老年人的衣著。

3.2.3 做好患者大小便的護(hù)理：老年人服用抗精神病藥物，易出現(xiàn)尿潴留和便秘，對生活不能自理或無主訴的患者應(yīng)注意排泄情況。生活不能自理或癡呆患者，定時督促和訓(xùn)練排泄習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)尿潴留應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無效時給予導(dǎo)尿，對3d無大便者，給予開塞露肛注，或口服緩瀉劑或低壓灌腸，還應(yīng)注意老年人的個體差異，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者多活動，多飲水，多吃水果蔬菜等含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

3.3 安全護(hù)理

3.3.1 老年精神病患者易受精神癥狀支配或嚴(yán)重焦慮、抑郁，易產(chǎn)生自殺念頭，患者病情好轉(zhuǎn)時，也不能放松警惕，對特殊和重點(diǎn)患者要床邊交接班，嚴(yán)防自傷、自殺等意外的發(fā)生。

3.3.2 老年患者由于步態(tài)不穩(wěn)或藥物副作用，行走時可跌倒且易發(fā)生骨折，護(hù)理上應(yīng)主動關(guān)心患者，讓其穿輕便舒適的合腳軟底鞋，保證病區(qū)地面干燥，平坦，無水跡。選用低矮的床鋪，便于老年人的起居，患者起床活動、如廁、洗澡時派專人陪護(hù)攙扶?；颊呋顒討?yīng)在工作人員的視線之內(nèi)，興奮躁動者，必要時稍加保護(hù)性約束，以防墜床。

3.3.3 老年患者喂食，不吃易發(fā)生危險的食物，如吃魚時去掉魚刺等耐心慢喂，不催促，以免嗆食，對因藥物引起吞咽困難者，勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。

3.3.4 部分患者有嗜煙習(xí)慣，應(yīng)在規(guī)定地點(diǎn)吸煙，為了防止煙蒂亂扔，隨時檢查督促煙頭掐滅情況，同時向患者宣傳注意安全，以防發(fā)生火災(zāi)。

3.3.5 老年精神病患者常對自身疾病缺乏認(rèn)識，否認(rèn)有病，加上牽掛家庭，想念孩子，常伺機(jī)出走，帶患者外出檢查或散步時，護(hù)士對患者的病情應(yīng)心中有數(shù)，讓患者在規(guī)定的范圍內(nèi)活動，以防發(fā)生出走及外出迷路等意外。

3.4 睡眠護(hù)理 大多數(shù)精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重，影響睡眠的情況下，給予短、中效催眠藥物，如水合氯醛、安定等誘導(dǎo)睡眠，同時做好精神安慰，及時解除身體不適，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，保證患者有足夠的睡眠時間。

4 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過上述護(hù)理，本組患者中10例痊愈，23例顯效，10例好轉(zhuǎn)。住院期間未發(fā)生任何意外情況。

5 體會

通過對老年精神患者的臨床護(hù)理，筆者體會到護(hù)士一定要有高尚的醫(yī)德，視患者如親人，應(yīng)做到主動、熱情、認(rèn)真、細(xì)心、耐心、周到、誠懇的服務(wù)，作為一名護(hù)士，僅有基礎(chǔ)護(hù)理知識是不夠的，還要逐漸精通醫(yī)學(xué)心理知識，這樣才能及時了解患者的心理狀況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識，引導(dǎo)患者解除思想顧慮，正確對待疾病，調(diào)動和發(fā)揮患者的積極因素，使之更好、更快地恢復(fù)健康。