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        心臟手術(shù)后應(yīng)用呼吸機的護(hù)理體會

        2011-12-09 08:04:07續(xù)文華解放軍第252醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室河北省保定市071000
        醫(yī)學(xué)理論與實踐 2011年20期
        關(guān)鍵詞:蓄積分泌物呼吸機

        續(xù)文華 解放軍第252醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,河北省保定市 071000

        實施心臟手術(shù)后的患者,對心肺功能都有較大的影響,術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定,需用呼吸機輔助呼吸以減輕呼吸做功,減輕心臟負(fù)擔(dān),保證全身氧的需求,防止二氧化碳蓄積,順利渡過早期危險期。因此,此期的護(hù)理尤為重要。

        1 臨床資料

        本組患者共50例,男20例,女30例,年齡3~63歲,平均年齡21.5歲,其中,先天性心臟病患者32例,風(fēng)濕性心臟病患者18例。行單純室間隔缺損修補術(shù)30例,單純房間隔缺損修補術(shù)16例,室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)4例,術(shù)后痊愈47例,死亡3例。

        2 護(hù)理

        2.1 氣管插管的正確位置 患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確,聽診肺部,判斷氣管插管是否在氣道內(nèi),警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。每班護(hù)士交班時都要檢查氣管插管是否移位。用束帶約束患者四肢,必要時用鎮(zhèn)靜劑,防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后,連接呼吸機妥善固定防止因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

        2.2 保持呼吸道通暢 心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定,尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多,又因人工呼吸機可能導(dǎo)致肺部感染,患者的痰量會大大增加。所以,呼吸道及時清理,保持呼吸道通暢是改善肺部通氣,維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者應(yīng)用呼吸機期間,吸痰操作是最基本的一項護(hù)理技術(shù),吸痰不及時或吸痰操作不當(dāng)會造成諸多并發(fā)癥,影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷,造成患者不耐受和對抗,往往痰液較少,效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此,應(yīng)用呼吸機期間護(hù)士應(yīng)按時聽診患者雙肺呼吸音,1次/30min。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積,及時清理效果良好,可以作為最佳的吸痰指征。吸痰前、后充分的給純氧1~2min是非常重要的程序,吸痰時間要短,控制在10~15s,連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作,以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色,出現(xiàn)血壓下降,SaO2<95%,心率增加、心律失常時,應(yīng)立即停止吸痰,接通呼吸機并給予高濃度氧,并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。

        2.3 氣道濕化 患者在應(yīng)用呼吸機期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出障礙,濕度98%~99%,溫度31~33℃。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化,間斷霧化吸入,稀釋分泌物,利于痰液排出。

        2.4 心理護(hù)理 ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生,且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦,患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時要主動提供必要的信息,如告訴患者拔管的時間,不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等;及時捕捉交流的愿望與信息提示。應(yīng)用呼吸機患者常常感到口干、口渴,護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦,并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息,可制作一些圖片、詞板或會話卡,關(guān)心體貼患者,同患者進(jìn)行充分的心理溝通,建立起相互信賴的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        對使用呼吸機的患者定時做血氣分析,筆者體會血氣分析固然是一項重要的監(jiān)測指標(biāo),但并非十分可靠全面,護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動態(tài)變化,聽診雙肺呼吸音,勤查X線胸片,并與前日做對照,及時了解病情的變化。會同醫(yī)生選擇最佳拔管時機,既要把握早期撤離呼吸機的時機,又要保證安全。

        心臟手術(shù)后應(yīng)用呼吸機的患者往往病情較重,并且由于聲門失去作用,不能形成咳嗽前的氣道高壓,因此不能達(dá)到有效咳嗽,分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢,造成二氧化碳蓄積。此時給予呼吸道正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能,達(dá)到促進(jìn)治療的目的,也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

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