續(xù)文華 解放軍第252醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河北省保定市 071000

實(shí)施心臟手術(shù)后的患者，對(duì)心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用呼吸機(jī)輔助呼吸以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險(xiǎn)期。因此，此期的護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組患者共50例，男20例，女30例，年齡3～63歲，平均年齡21.5歲，其中，先天性心臟病患者32例，風(fēng)濕性心臟病患者18例。行單純室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)30例，單純房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)16例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)4例，術(shù)后痊愈47例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 氣管插管的正確位置 患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。每班護(hù)士交班時(shí)都要檢查氣管插管是否移位。用束帶約束患者四肢，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，防止患者因躁動(dòng)將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機(jī)妥善固定防止因呼吸機(jī)連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2 保持呼吸道通暢 心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會(huì)大大增加。所以，呼吸道及時(shí)清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者應(yīng)用呼吸機(jī)期間，吸痰操作是最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時(shí)或吸痰操作不當(dāng)會(huì)造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時(shí)吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對(duì)抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，應(yīng)用呼吸機(jī)期間護(hù)士應(yīng)按時(shí)聽診患者雙肺呼吸音，1次／30min。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時(shí)清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征。吸痰前、后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時(shí)間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲(chǔ)備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時(shí)要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機(jī)并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。

2.3 氣道濕化 患者在應(yīng)用呼吸機(jī)期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強(qiáng)氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31～33℃。對(duì)于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4 心理護(hù)理 ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨(dú)。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時(shí)要主動(dòng)提供必要的信息，如告訴患者拔管的時(shí)間，不能說話是暫時(shí)的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時(shí)捕捉交流的愿望與信息提示。應(yīng)用呼吸機(jī)患者常常感到口干、口渴，護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時(shí)采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會(huì)話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)使用呼吸機(jī)的患者定時(shí)做血?dú)夥治觯P者體會(huì)血?dú)夥治龉倘皇且豁?xiàng)重要的監(jiān)測指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動(dòng)態(tài)變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對(duì)照，及時(shí)了解病情的變化。會(huì)同醫(yī)生選擇最佳拔管時(shí)機(jī)，既要把握早期撤離呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，又要保證安全。

心臟手術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時(shí)給予呼吸道正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。