潘紅雁 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院 835000

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的囊性膨出，好發(fā)于顱內(nèi)動脈分叉和主干的分支處，破裂后可產(chǎn)生劇烈的頭疼以及不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能障礙。凡某種因素引起的全身血壓急劇升高都可造成原有顱內(nèi)動脈破裂出血，其病死率很高，做好及時有效的護理對降低病死率極為重要。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院于2007年10月－2009年12月應用顯微神經(jīng)外科手術對20例顱內(nèi)動脈瘤患者進行動脈夾閉術取得滿意的治療效果，男性15例，女性5例，年齡30～68歲之間，均有不同程度的昏迷，其時間不等。

2 護理

2.1 心理護理 由于瘤體破裂所引起的頭痛，個別患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒，據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30%～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48h內(nèi)死亡，存活病例的1／3可發(fā)生再次出血，再出血死亡率可達50%～75%，由于患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，所以容易引起血壓升高，因此給患者和家屬說明手術是在全麻和顯微鏡下進行，動作細致，對組織損害少，可減輕患者和家屬的恐懼心理；介紹手術成功例子，使患者增強治療信心，積極配合治療；以熱情、誠懇的態(tài)度，使患者心理達到良好效果。

2.2 術前護理 （1）嚴密觀察生命體征的變化；（2）將血壓控制在穩(wěn)定階段。一般降低基礎壓原有水平10%～20%，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，發(fā)現(xiàn)血壓升高及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給降壓藥并通過心電監(jiān)護儀觀察用藥效果。（3）密切觀察患者瞳孔、意識及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐；有無眼瞼下垂、復視、眼球偏斜、偏癱、失語和精神癥狀。給降壓藥，并觀察用藥后效果。（4）保持大小便暢通，切忌用力擠壓充盈的膀胱及用力過度排便，避免再次發(fā)生出血。鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果等，保持大便暢通。可長期口服緩瀉劑果導片，如發(fā)生便秘，予開塞露1～2支塞肛，仍未排便者，可給予甘油、鹽水低壓灌腸。（5）發(fā)熱的護理。由于出血或腦血管痙攣可影響丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞。臨床上可出現(xiàn)體溫升高，當T＞38℃時要給予溫水擦浴、冰敷；超過39℃，給予冰毯全身降溫。（6）住院環(huán)境。一定要保持病房安靜，根據(jù)病情安排單人單間。病室內(nèi)空氣新鮮，光線宜稍暗，白天掛窗簾，晚上燈光采用地燈。嚴格控制探視、陪住，減少因醫(yī)療護理操作所產(chǎn)生的噪音。（7）有癲癇發(fā)作者，派專人看護并使用有防護欄設備的床單位，以防發(fā)生墜床，同時保證抗癲癇藥物按時、按量服用，預防控制癲癇發(fā)作，防止患者咬傷舌頭，絕對臥床休息4～6周，禁止洗頭。

2.3 術后護理 （1）患者返回病房，全麻未清醒前應采取平臥位，頭偏向一側以防止誤吸。（2）立即給患者安裝心電監(jiān)護儀，進行24h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏變化，尤其血壓要控制在穩(wěn)定階段，如果血壓不穩(wěn)定可24h專人監(jiān)護。（3）嚴密觀察瞳孔、意識、脈搏及血壓的變化，將血壓控制在16／10k Pa，發(fā)現(xiàn)血壓升高及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥，并觀察用藥后效果。（4）保持呼吸暢通，定時翻身叩背，及時將口腔中及呼吸道痰液吸盡，預防吸入性肺炎，氣管切開患者嚴格執(zhí)行氣管切開護理。（5）保持大小便通暢，切忌用力過度發(fā)生破裂出血。（6）患者頭部的引流裝置一定要保持無菌，防止感染，保持引流管通暢，避免引流管扭曲，同時還應觀察引流液的量及顏色，以防患者自行拔出引流管。記錄24h出入量，保證患者水電解質(zhì)平衡。（7）為了有效地防止腦血管痙攣的發(fā)生，將血壓控制在穩(wěn)定階段，一般患者在術后均使用尼莫地平擴張血管，該藥物可引起血壓降低，因此護理中應注意以下幾點：①安裝靜脈輸液泵，控制滴速，嚴密觀察血壓變化；②保證兩條靜脈通道暢通，一條專用滴注尼莫地平藥物，另一條用來輸入術后常規(guī)用藥；③尼莫地平藥物持續(xù)在24h內(nèi)，根據(jù)血壓的變化滴注完畢；④持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因之一，動脈瘤夾閉術是目前較積極的治療方法，做好手術期的護理保證患者順利度過手術期，是手術成功的關鍵。認真做好患者健康教育、基礎護理、DSA的護理，也應高度重視用藥及營養(yǎng)知識方面的問題，尤其重視術后并發(fā)癥高發(fā)期的觀察及護理，并取得患者及家屬的積極配合。同時，做好出院指導，囑患者注意勞逸結合，不宜過度疲勞；多做身心舒緩運動，調(diào)節(jié)情緒；加強自我護理保健意識及肢體功能鍛煉，做好腦血管痙攣的預防和護理。經(jīng)積極有效的護理，臨床效果滿意，提高了動脈瘤患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李海霞.顱內(nèi)動脈瘤圍手術期的護理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（11）：1396－1397.

［2］ 邱然，羅巧.腦出血患者的心理護理〔J〕.華夏醫(yī)學，2002，5：657.