李詠松

（廣東省河源市人民醫(yī)院胸心外科，廣東 河源 517000）

進入21世紀(jì)，醫(yī)療技術(shù)和治療水平有了長足的發(fā)展，各種精密治療儀器和介入性治療廣泛應(yīng)用于臨床，抗生素治療、化療和放療的普遍開展，在挽救重癥患者的生命，降低病死率方面起到了重要的作用，但另一方面方面，也導(dǎo)致了醫(yī)院的感染人數(shù)日益增多，已成為我國乃至全球性的健康問題[1]，特別是晚期肺癌患者，據(jù)相關(guān)文獻報道，約50%的肺癌患者患者在肺部感染前已有細菌定值，而且以條件致病菌為主。經(jīng)化療、廣譜抗生素治療后，機體抵抗力降低，定植菌和耐藥菌就會乘機繁殖而導(dǎo)致肺部感染[2]。筆者現(xiàn)就河源市人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月晚期肺癌患者化療后肺部感染的患者32例進行痰培養(yǎng)，對相關(guān)病原菌分類、藥敏狀況及治療結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河源市人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月32例晚期肺癌化療后肺部感染的患者，其中男21例，女11例，年齡57～79歲，平均年齡67.5歲；所有患者按WHO標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅲa期2例、Ⅲb期7例、Ⅳ期23例；其中，腺癌22例、小細胞癌5例、鱗癌3例、鱗腺混合癌2例；本組患者中合并肺結(jié)核4例、肺氣腫7例、糖尿病13例、冠心病14例、支氣管哮喘4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組32例患者化療前均無明顯肺部感染癥狀，胸部X線片及CT掃描未見肺部炎癥，患者血常規(guī)正常，痰細菌培養(yǎng)均為陰性；化療后1～2周患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。肺部聞及濕羅音，胸部X線片及CT掃描可見肺部炎癥，所有患者取三次晨痰經(jīng)Vitek-Ams的GNI板做革蘭陰性b 鑒定，均分離出病原菌，并采用瓊脂擴散K—B法將所有菌株進行藥物敏感性試驗。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 本組32例晚期肺癌化療后肺部感染患者痰細菌學(xué)檢查至病菌株構(gòu)成[株，%，n=32]

從表1可以看出，晚期肺癌化療后肺部感染患者主要感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占90.63%；革蘭陽性球菌僅3株。占9.37%。

表2 本組32例晚期肺癌化療后肺部感染患者合并基礎(chǔ)疾病情況[例，%，n=32]

從表2可以看出，本組患者均合并有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病等，其中有10例患者合并有2種以上的疾病。

表3 32株病原菌藥敏試驗結(jié)果[株，%]

從表3可以看出，本組32例患者均進行藥敏試驗，分別根據(jù)試驗結(jié)果對晚期肺癌化療后肺部感染患者進行對癥治療，2周后大部份患者感染得到有效的控制，經(jīng)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，X線片與CT掃描顯示肺部炎癥得到改善，4例患者因體質(zhì)差，合并2種以上的疾病，經(jīng)治療無效死亡，病死率12.5%。

3 討 論

臨床上通常診斷出的肺癌已到中晚期，肺癌本身的病變會引起肺局部阻塞，導(dǎo)致肺動脈血流分布減少，經(jīng)化療后產(chǎn)生骨髓抑制與免疫抑制[3]，進一步降低了機體的抵抗力，從本組32例患者情況顯示，老年人占絕大多數(shù)，老年患者自身機體已處于衰退狀態(tài)，再加之并發(fā)糖尿病、肺結(jié)核、肺氣腫、冠心病等多種疾病，10例患者甚至并發(fā)二種以上的疾病，更易導(dǎo)致肺部感染。因此，在對晚期肺癌患者化療前后應(yīng)密切注意患者骨髓抑制和免疫力狀況，一旦有明顯的骨髓抑制和免疫力，應(yīng)積極給予免疫增強劑及升白細胞藥物治療，以避免感染的發(fā)生。

從患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，主要感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占90.63%；革蘭陽性球菌僅3株。占9.37%；藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對慶大霉素與頭孢他啶敏感，大部分細菌對氨芐青霉素具有耐藥性，革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感，因此，在晚期肺癌患者化療后發(fā)生肺部感染后，如未及時檢出至病菌，應(yīng)及時采取上述敏感性較好的抗生素進行治療[4]，以防止感染加重，待結(jié)果出來后再對抗生素進行調(diào)整，抗生素使用后效果不理想的患者還應(yīng)進行真菌培養(yǎng)，以確定是否合并真菌感染，以確定最佳治療方案。

[1]Costa S F,Marinho I,Araugo E A,et a1.Nosocomial Funge-mia:a 2-year Prospective Study[J].J Hosp Infect,2000,45(1):69-72.

[2]葉楓,鐘淑卿,陳榮昌.肺部真菌病的診治進展[J].中國抗感染化療雜志,2002,2(4):249-251.

[3]徐建國,徐敏,潘亞靜.卡泊芬凈治療嚴(yán)重肺部真菌感染療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2007,19(7):70-72.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.