姜海龍

（吉林省大安市兩家鎮(zhèn)同建衛(wèi)生院，吉林 大安 131321）

胃十二指腸潰瘍是一種臨床常見病和多發(fā)病，人群平均發(fā)病率為8%～10%，不同地區(qū)和民族之間的發(fā)生率差別很大。近年來，隨著對(duì)胃十二指腸潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制的深入研究，治療措施出現(xiàn)了很大變化，提供了不少治療的新藥和新方法，提高治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。20世紀(jì)70年代，H2受體拮抗劑的問世，是潰瘍病治療上的里程碑；20世紀(jì)80年代，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了療效；胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、前列腺素E類等，開辟了另一治療途徑；抗幽門螺桿菌的治療，使?jié)兛赡艿玫礁巍Ｎ甘改c潰瘍常見的治療方法主要有以下幾種。

1 治療幽門螺桿菌的藥物

理想的幽門螺桿菌治療方案的標(biāo)準(zhǔn)為：①根除率應(yīng)超過90%；②療程以7～15d為宜；③依從性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；④耐藥發(fā)生率低；⑤價(jià)格適宜。

根除幽門螺桿菌的治療方案大體上可分為質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的兩類方案。一種質(zhì)子泵抑制劑或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2種，共同組成三聯(lián)療法?？晒┻x用的治療方案有：膠體鉍劑+硝基咪唑類抗生素（或呋喃唑酮）+四環(huán)素（阿莫西林），質(zhì)子泵抑制劑+新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素+硝基咪唑類抗生素（或呋喃唑酮），膠體鉍劑+新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素+硝基咪唑類抗生素（或呋喃唑酮），H2受體拮抗劑+膠體鉍劑+抗生素。

1995年國(guó)際潰瘍病會(huì)議承認(rèn)的有以下5種方案（表1）[1]。

幽門螺桿菌菌株對(duì)甲硝唑耐藥率正在迅速上升，呋喃唑酮抗幽門螺桿菌作用強(qiáng)不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。臨床上也可用H2受體拮抗劑替代質(zhì)子泵抑制劑，以降低費(fèi)用，但療效也有所降低。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。

2 抑制胃酸分泌的藥物

表1 幽門螺桿菌感染治療方案（摘自1995北京國(guó)際潰瘍病會(huì)議）

潰瘍的愈合特別是十二指腸潰瘍的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間呈正比。

堿性抗酸藥中和胃酸，對(duì)緩解潰瘍疼痛癥狀有較好效果，因此，臨床主要用于迅速止痛，但要促使?jié)冇蟿t需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長(zhǎng)期服用大劑量抗酸藥可能帶來的不良反應(yīng)（如碳酸氫鈉引起的堿中毒和鈉潴留，碳酸氫鈣引起的酸反跳和乳-堿綜合征；復(fù)合劑型中，含氫氧化鋁較多時(shí)導(dǎo)致便秘，含氫氧化鎂較多時(shí)導(dǎo)致腹瀉等）限制了其應(yīng)用。目前很少單一應(yīng)用抗酸藥來治療潰瘍，可作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。

質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)，且作用持久。

臨床常在服用有效抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮、慶大霉素等）的同時(shí)，加服強(qiáng)力抑酸藥，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等。當(dāng)胃內(nèi)酸度下降、pH值升高時(shí)，上述抗生素的殺菌濃度可得到提高，提高的幅度在百倍。這種較低的胃酸環(huán)境對(duì)幽門螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖不利，某些抑酸藥本身也有輕微的抑菌作用。

3 胃黏膜保護(hù)劑

常見的胃黏膜保護(hù)劑有前列腺素E類、硫糖鋁、鉍劑、替普瑞酮等。

前列腺素E類具有明顯保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的作用，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及輕度抑制胃酸分泌的作用。這類藥主要有米索前列醇、羅沙前列醇、曲莫前列醇等。其中，米索前列醇主要用于治療和預(yù)防非甾體抗炎藥引起的胃痛。

硫糖鋁是硫酸化多糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，具有局部的抗?jié)冏饔枚鵁o抗酸作用，還有細(xì)胞保護(hù)作用，療效相當(dāng)于西咪替丁。它與四環(huán)素、西咪替丁、苯妥英鈉、華法令或地高辛同時(shí)服用，可干擾和影響這些藥物的吸收。

在酸性條件下，鉍劑可在胃黏膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，促進(jìn)胃黏液的分泌，改善胃黏膜局部的微環(huán)，促進(jìn)上皮修復(fù)等保護(hù)細(xì)胞的作用。本品不能與食物、牛奶、抗酸劑或鈣劑同時(shí)服用，如同時(shí)服用，應(yīng)保證間隔在30～60min之間。

替普瑞酮為一種萜烯類物質(zhì)，具有組織修復(fù)作用，能加速胃黏膜及胃黏液層中主要的黏膜修復(fù)因子（高分子糖蛋白）的合成，提高黏液中的磷脂濃度，從而提高膜的防御功能。對(duì)鹽酸、阿司匹林及酒精所致潰瘍，本品具有細(xì)胞保護(hù)作用。

4 非甾體抗炎藥（NSAID）

潰瘍的治療和預(yù)防對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫停或減少NSAID劑量，并檢測(cè)幽門螺桿菌感染和進(jìn)行根除治療。用質(zhì)子泵抑制劑治療，潰瘍的愈合可能不受或較少受到繼續(xù)服用NSAID的影響，故當(dāng)未能終止NSAID治療時(shí)，應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。既往有消化性潰瘍病史或有嚴(yán)重疾病、高齡等因素對(duì)潰瘍及其并發(fā)癥不能承受者，可預(yù)防性地同時(shí)服用抗消化性潰瘍病藥。米索前列醇可預(yù)防NSAID誘發(fā)的潰瘍。

5 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

幽門螺桿菌感染、服用NSAID、吸煙等是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量除去。由于大多數(shù)消化性潰瘍與幽門螺桿菌相關(guān)，而幽門螺桿菌真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低。因此，確定有無幽門螺桿菌感染非常重要。

總之，比較成熟的潰瘍病用藥方案是經(jīng)過多學(xué)科專家共同擬定和經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間、大數(shù)量病例驗(yàn)證的。如想徹底根治胃十二指腸潰瘍，必須遵循醫(yī)囑用藥，不可自作主張，濫用藥物。

[1]王育琴.藥學(xué)專業(yè)人員培訓(xùn)教材(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)系列教材)[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:180-181.