楊紅 趙秀萍

腸梗阻是外科常見急腹癥之一, 以往對于腸梗阻的檢查主要依靠X線腹部平片, 其正確率較低, 且對病因診斷具有局限性。而螺旋CT能正確判斷梗阻部位、梗阻原因及梗阻的嚴重性, 并且能顯示病變腸管血供情況, 對臨床治療具有重要意義。本文回顧性分析44例腸梗阻CT檢查資料, 旨在探討螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組44例患者, 男性28例, 女性16例, 年齡22～93歲, 平均74歲, 主要癥狀有腹痛, 腹脹, 嘔吐, 肛門停止排氣、排便, 臨床首診均為腸梗阻。

1.2 儀器和方法

全部患者均行全腹部平掃, 41例同時加增強掃描,掃描機為GE公司Prospeed AI螺旋CT, 層厚10 mm, 螺距1.0, 病變區(qū)行3～5 mm薄層掃描。對比劑為非離子型碘海醇, 共100 mL, 注射速度3.0 mL/s, 增強掃描時間50～70 s, 掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。

2 結(jié) 果

本組44例患者均經(jīng)手術及臨床證實, 腸腫瘤23例包括: 升結(jié)腸腫瘤5例, 橫結(jié)腸腫瘤1例, 降結(jié)腸腫瘤12例, 乙狀結(jié)腸腫瘤3例, 直腸腫瘤2例, CT表現(xiàn)為腸管壁局限性層厚, 腸腔狹窄, 增強后中度強化, 以上腸管擴張積液; 腸粘連7例, 既往均有腹部手術史及反復腸梗阻病史, CT表現(xiàn)為小腸擴張積液, 有液平, 結(jié)腸未見異常, 經(jīng)臨床保守治療后緩解; 疝6例, 其中腹股溝疝4例,臍疝1例, 切口疝1例, CT顯示小腸梗阻; 腸套疊4例; 腸扭轉(zhuǎn)2例, 其中小腸扭轉(zhuǎn)1例, 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例, CT表現(xiàn)乙狀結(jié)腸壁廣泛增厚, 術前誤診為乙狀結(jié)腸腫瘤; 闌尾周圍膿腫1例; 糞石1例（圖1）。

圖1 不同類型腸梗阻CT表現(xiàn) 1A、1B: 為同一病例, 結(jié)腸脾曲腫瘤并以上腸管擴張; 1C: 臍疝, 小腸梗阻; 1D: 闌尾周圍膿腫, 小腸梗阻

1E: 腸系膜呈漩渦狀扭轉(zhuǎn), 小腸梗阻; 1F: 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn), 壁增厚, 術前誤診為腫瘤; 1G、1H: 為同一病例, 回腸末端套入升結(jié)腸,, 呈三明治征, 并小腸梗阻

3 討 論

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常通過或通過發(fā)生障礙, 同時吸收氣體和液體的功能減弱或消失, 是臨床常見急腹癥。傳統(tǒng)X線平片對腸梗阻的診斷正確率低, 對于梗阻部位及原因更難做出正確判斷。螺旋CT掃描速度快, 圖像層厚薄, 能顯示腸梗阻細節(jié), 有利于腸梗阻病因和部位的診斷, 特別用CT增強掃描可觀察病變部位血運情況[1]。

腸梗阻部位的CT診斷: 梗阻段以上腸管擴張積液,小腸擴張直徑超過3 cm, 右半結(jié)腸擴張直徑超過7 cm,左半結(jié)腸直徑超過5 cm, 即可診斷為腸梗阻。近端擴張腸管與遠端萎陷或正常腸管之間出現(xiàn)明顯的“移行帶”, 即為梗阻部位, 也是尋找腸梗阻病因的關鍵。由于小腸較長, 而且相對位置不固定, 梗阻部位判斷相對困難, 回盲部病變引起的全小腸梗阻容易明確梗阻部位?？漳c有較多的環(huán)狀皺襞, 回腸皺襞較少, 從擴張與萎陷腸管的相對長度及腸黏膜皺襞形態(tài)判斷梗阻部位,如擴張腸袢數(shù)量少, 多位于上腹部, 則梗阻部位位于空腸; 如多數(shù)擴張回腸布滿全腹部伴較多液平面, 則梗阻部位位于回腸末端。升、降結(jié)腸位置固定, 發(fā)生梗阻時容易判斷, 乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸位置變化較大, 從直腸或結(jié)腸的固定部位雙向追蹤結(jié)腸走行比較容易發(fā)現(xiàn)梗阻部位。

腸梗阻病因的CT診斷: 仔細觀察移行帶區(qū)域, 初步判斷有無腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、疝及腸套疊等, 各種原因引起的腸壁梗阻, 其CT表現(xiàn)不同: ⑴腫瘤引起的腸梗阻CT表現(xiàn)為移行帶軟組織腫塊或腸壁局限性不規(guī)則增厚, 增強掃描中度強化, 腸腔狹窄, 與近端擴張腸管形成鮮明對比, CT檢查可同時顯示腸腔內(nèi)外和腸壁情況,以及周圍組織侵犯程度、范圍、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況, 對腫瘤的可切除性評估具有重要意義[2]; ⑵粘連性腸梗阻多有腹腔手術史及反復發(fā)作史, 多為小腸梗阻,表現(xiàn)為近端腸管明顯擴張, 遠端腸管無擴張, 移行帶腸管變細, 呈“鳥嘴樣”狹窄, 局部系膜充血、腫脹、增厚, 若移行帶無明確器質(zhì)性病變, 腸壁光滑, 結(jié)合手術史, 可考慮粘連性腸梗阻, 但區(qū)分粘連性腸梗阻是否需要手術治療較困難, 小腸壁漸進性增厚是粘連性腸梗阻需要手術治療的一個可信指標[3]; ⑶腸扭轉(zhuǎn)見腸管、腸系膜血管聚集, 呈典型“漩渦征”, 腸壁及腸系膜腫脹, 密度增高; ⑷腹外疝表現(xiàn)腹股溝等處見腸管影,CT術前容易診斷; ⑸腸套疊常位于回盲部, CT表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊, 呈典型“三明治征”, 成人腸套疊多由器質(zhì)性病變引起, 如腫瘤、脂肪瘤等, CT術前易漏診; ⑹其它, 如糞石、慢性炎癥、腸麻痹、腸外病變等。

絞窄性腸梗阻的CT判斷: 絞窄性腸梗阻為腸梗阻的基礎上并發(fā)腸管血運障礙, 導致腸壁壞死、穿孔, 繼發(fā)腹膜炎, 死亡率高, CT表現(xiàn)為: ⑴腸壁增厚, 小腸腸壁增厚＞3 mm, 中心為低密度壞死, 呈多層環(huán)狀改變, 稱為“靶征”; ⑵腸腔內(nèi)出血, CT值增高, 與增厚腸壁形成“同心圓征”; ⑶腸壁積氣或門靜脈氣栓, 伴血性腹水,提示腸壁絞窄壞死[4]; ⑷腸系膜水腫, 密度增高, 邊緣模糊; ⑸增強掃描腸壁不強化或強化減弱。絞窄性腸梗阻死亡率高, 及時正確診斷對于臨床治療及手術時機的把握非常重要。

綜上所述, 螺旋CT對診斷腸梗阻有極大的幫助,有效判斷梗阻部位、梗阻原因及嚴重程度, 能有效指導臨床診治, 判斷預后, 可作為臨床診斷的首選檢查手段。

[1] 溫賜祥,陳雪松,梁志勇, 等.超聲、腹部X線平片、CT 3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2009,26(4):558-559.

[2] 陳阿梅.16層螺旋CT在結(jié)腸癌性腸梗阻中的應用價值研究[J].醫(yī)學影像學雜志, 2008, 18(11): 1296-1298.

[3] 劉磊,宋殿行,楊新國, 等.粘連性小腸梗阻腸系膜血管CTA表現(xiàn): 基于治愈方式的分析[J].臨床放射學雜志,2008,27(6):811-813.

[4] 丁杰,張忠民,王潤華. CT對絞窄性腸梗阻的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2010,21(2):119-120.