丁燕娣

（杭州市蕭山區(qū)樓塔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311266）

抗菌藥是臨床用于預(yù)防和治療各種感染性疾病的一類藥物，由于廣泛的使用，其引起的不良反應(yīng)數(shù)量也日趨上升[1]。近年來抗菌藥引起的藥品不良反應(yīng)（ADR）越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本人通過收集我院2009年1月至2011年5月214 例抗菌藥致ADR報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析，旨在掌握抗菌藥致ADR臨床特點(diǎn)及規(guī)律，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2009年1月至2011年5月ADR報(bào)告共536例，統(tǒng)計(jì)出抗菌藥所致ADR為214例。

1.2 方法

對(duì)214例患者的年齡、性別、用藥情況、藥品種類及ADR臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，采用國(guó)家衛(wèi)生部ADRs監(jiān)察中心的ADR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

214例ADR病例中，男性98例，女性116例，性別比為1∶1.18，無顯著性差異（P＞0.05）；年齡段為0.5～79歲，其中0～17歲34例（15.9%），18～35歲39例（18.2%），26～60歲60例（28.0%），＞60歲81例（37.9%）。

2.2 ADR因果關(guān)系評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)歸

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部ADRs監(jiān)察中心的ADR 6級(jí)因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果為：肯定7例（3.3%），很可能79例（36.9%），可能124（57.9%），待評(píng)價(jià)3（1.4%），無法評(píng)定1例（0.5%）。轉(zhuǎn)歸：治愈92例（43.0%），好轉(zhuǎn)120例（56.1%），后遺癥2例（0.9%），無病例死亡。

2.3 用藥情況

214例病例中單用藥134例（62.6%）合并用藥80例（37.4%），其中合并一種抗菌藥66例（82.5%），合并2種及以上抗菌藥14例（17.5%）。引發(fā)ADR不同給藥途徑為靜脈給藥172例（80.4%），口服給藥36例（16.8%），皮下給藥1例（0.5%），肌肉給藥3例（1.4%），外用2例（0.9%）。

2.4 ADR藥品種類

214例病例ADR涉及12類抗菌藥共計(jì)36種藥品。其中頭孢菌素類所占比例最大，具體見按表1。

2.5 ADR發(fā)生時(shí)間

214例抗菌藥物致ADR發(fā)生時(shí)間從皮試至給藥后30d以上不等。嚴(yán)重ADR如過敏性休克等均發(fā)生于給藥的初始階段，而肝、腎功能損害則多發(fā)生于給藥后程。ADR發(fā)生的時(shí)間分布見表2。

2.6 ADR累及系統(tǒng)器官及臨床表現(xiàn)

214例ADR累及損傷系統(tǒng)主要為皮膚附件，消化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等。ADR累及系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)見表3。

3 討 論

214例ADR病例中，男女比例為1∶1.18，無明顯差異；＞60歲年齡段的ADR比例較其他年齡段較高，可能與老年患者基礎(chǔ)疾病較多，合并用用藥嚴(yán)重有關(guān)，另也與老年患者的機(jī)體功能衰退，對(duì)藥物的耐受力減弱有關(guān)，因此針對(duì)老年患者應(yīng)根據(jù)其具體情況擇抗菌藥，嚴(yán)密觀察用藥過程中的不良反應(yīng)。從用藥情況看，合并用藥占37.4%，2 種藥品聯(lián)用占較大的比例，也有2中以上聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥極易發(fā)生ADR。參照抗菌藥合理用藥原則[2]，單一用藥有效者，不需要聯(lián)合用藥。而靜脈給藥引起的ADR遠(yuǎn)高于其他給藥途徑，由于靜脈給藥可使藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，藥效發(fā)揮迅速，藥液的pH、藥物濃度、內(nèi)毒素、滲透壓等都可誘導(dǎo)ADR的發(fā)生[3]，所以，臨床上能夠口服或外用給藥的，盡量避免靜脈給藥，減少ADR的發(fā)生。

表1 引起ADR抗菌藥種類及構(gòu)成比

表2 ADR發(fā)生時(shí)間表

表3 ADR累及系統(tǒng)器官及臨床表現(xiàn)

從表1可見，頭孢菌素類引起的ADR比例居首位，達(dá)33.64%，其中頭孢曲松和頭孢呋辛比例較大。頭孢菌素類是一類半合成廣譜抗生素，由于抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)，耐酸、耐酶，毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療嚴(yán)重感染的首選藥物[4]，用量非常大，但ADRs病例也日趨增多。

214例ADR病例中，大部分ADR在給藥初期及5d以內(nèi)發(fā)生，主要累及的系統(tǒng)為皮膚及附件和消化系統(tǒng)。皮膚ADR臨床表現(xiàn)易于觀察及發(fā)現(xiàn)，而其他如肝功能、腎功能、血液系統(tǒng)的損害不易引起醫(yī)師和患者的注意，易漏報(bào)，所以對(duì)抗菌藥物致ADR的監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿始終。

總之，ADR的發(fā)生與很多因素有關(guān)。抗菌藥的使用不當(dāng)僅可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增高和治療失敗，也可導(dǎo)致藥品ADR的增多，給患者造成傷害，而且浪費(fèi)了國(guó)家醫(yī)藥資源。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確上報(bào)ADR，最大限度地避免ADR的發(fā)生不僅是醫(yī)務(wù)工作者的重要工作，也需要患者的幫助和支持。

[1]齊曉漣,王育琴,王蕊.我院 284 例老年人藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥房,2002,13(11):681.

[2]呂衛(wèi)紅,江君微,朱良榮.192例藥物不良反應(yīng)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(7):819-821.

[3]丁海燕,王潔.藥物不良反應(yīng)587例監(jiān)測(cè)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2009,4:526-527.

[4]彭芳辰,史岑,史雙來.頭孢菌素類藥物653例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥房,2003,14(6):358-360.