傅 穎 王維平 丁 健

（大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病可引起一系列的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、血管系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重危害人體健康。監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白及果糖胺對(duì)糖尿病的診治具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年2月在大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院健康體檢的正常人及住院的糖尿病患者。對(duì)照組：健康體檢者191例，男99例，女82例，平均年齡63歲，均排除糖尿病和糖耐量減低。糖尿病組：173例，男99例，女74例，平均年齡66歲，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

血糖：采用葡萄糖氧化酶法，試劑由科美公司提供，測(cè)定儀器Olympus AU400全自動(dòng)生化分析儀。果糖胺:采用NBT還原法，試劑由九強(qiáng)公司提供，測(cè)定儀器同血糖。糖化血紅蛋白采用親和層析法，由NycoCard分析儀及其配套試劑完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各指標(biāo)間相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組血糖、糖化血紅蛋白、果糖胺值明顯高于正常對(duì)照組，正常對(duì)照組與糖尿病組有顯著性差別。見表1。

表1 正常對(duì)照組和糖尿病組GLU、HbA1c、FRU結(jié)果比較

2.2 GLU、HbA1c、FRU相關(guān)性

HbA1c與GLU呈正相關(guān)P＜0.01，r值為0.591；FRU與GLU也呈正相關(guān)P＜0.01，r值為0.523；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HbA1c與GLU的相關(guān)系數(shù)大于FRU與GLU的相關(guān)系數(shù)。

2.3 比較HbA1c與FRU的特異性與靈敏度

盡管HbA1c、FRU與GLU均呈正相關(guān)，但由表2可見尤其在GLU低值時(shí)，二者的靈敏度特異性均較低，HbA1c明顯高于FRU，F(xiàn)RU陽性率很低，說明此時(shí)與GLU的相關(guān)性差；GLU值越高，HbA1c、FRU的靈敏度特異性越高，相關(guān)性越好。見表2。

表2 糖尿病組HbA1c、FRU陽性分布百分比

3 討 論

空腹血糖反映的是測(cè)定當(dāng)時(shí)的血糖水平，對(duì)糖尿病的監(jiān)控來說只相當(dāng)于一個(gè)點(diǎn)，而且易受進(jìn)食、應(yīng)激、身體狀況和糖代謝等相關(guān)因素的影響[1]，不是很穩(wěn)定。糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產(chǎn)物，體內(nèi)葡萄糖不斷與其結(jié)合，這個(gè)過程是緩慢持續(xù)的，且不可逆，其含量高低與紅細(xì)胞接觸的血糖水平持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)，可反映患者2～3個(gè)月的血糖平均水平，目前仍是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制水平的金指標(biāo)[1]。果糖胺主要是血清中蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生緩慢非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，也是一種緩慢連續(xù)的不可逆的化學(xué)過程形成的酮胺，白蛋白在血漿中占70%左右，且濃度較穩(wěn)定，半衰期為19d，故血清中FRU的含量能夠反映近2～3周血糖的平均水平[2,3]。

本文研究結(jié)果顯示：糖尿病患者GLU與HbA1c成正相關(guān)，GLU與FRU相關(guān)性不明顯，相關(guān)系數(shù)小于HbA1c。本文中糖尿病患者60%的FRU≤286μmol/L，即都在正常范圍內(nèi)（尤其在血糖值較低時(shí)）而HbA1c往往增高，這與孫靜等的研究結(jié)果基本一致[4]。

由于FRU測(cè)定反映血漿中總的糖化血漿蛋白質(zhì)，其值易血漿中蛋白濃度、膽紅素、乳糜和低分子物質(zhì)等的影響，尤其在低蛋白血癥和白蛋白轉(zhuǎn)化異常的患者。由于血清中非特異性還原物質(zhì)也可發(fā)生此反應(yīng)，加之不同蛋白組分的非酶糖化反應(yīng)率不同，故FRU檢測(cè)法特異性較差。而HbA1c影響因素主要為空腹血糖和紅細(xì)胞的壽命，臨床上大多數(shù)糖尿病患者的血紅蛋白值紅細(xì)胞的壽命均較正常（除外糖尿病腎病晚期貧血患者），溶血性貧血或其他溶血性疾病、鏈狀細(xì)胞特征、妊娠、最近顯著的血液?jiǎn)适У燃膊』虬Y狀較少，故HbA1c相對(duì)于FRU穩(wěn)定，同時(shí)HbA1c的測(cè)定方法干擾因素少，特異性強(qiáng)。

現(xiàn)在GLU和HbA1c對(duì)糖尿病都有明確的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，GLU如前所述采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c的濃度如果高于10%，胰島素劑量就需要調(diào)整，在監(jiān)護(hù)中的糖尿病患者，其HbA1c的濃度改變2%就具有明顯的意義[5]。而FRU目前沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，糖尿病患者在長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)GLU和HbA1c，考慮到靈敏度和特異性的因素，不建議患者出院后定期查FRU，但是三者聯(lián)合檢測(cè)可以提供近中期縱向、全程的血糖水平信息，對(duì)糖尿病的診治具有重要的價(jià)值。

[1]吳福敢.糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖水平的變化及相關(guān)性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,9(16):50-56.

[2]劉志軍,譚東云,饒榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合糖化血清蛋白檢測(cè)在鑒別高血糖性質(zhì)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(1):67-68.

[3]余霆,黃志剛.果糖胺與血糖、糖化血紅蛋白的關(guān)系研究[J].華西醫(yī)學(xué),2010,7(25):1325-1326.

[4]孫靜.血糖 糖化血紅蛋白 果糖胺指標(biāo)在糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(5):694-696.

[5]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:347-352.