蘇啟生,蘇麗芬

(云南省陸良縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 陸良 655600)

急性腎盂腎炎是泌尿系感染性疾病之一,是臨床的常見(jiàn)病,以育齡女性多見(jiàn)。該病系由細(xì)菌侵入腎盂和腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腎盂、腎實(shí)質(zhì)的化膿性炎癥。本病如能及時(shí)對(duì)癥徹底治療,一般可痊愈。而不及時(shí)或不徹底治療,或尿路梗阻不除,則有可能發(fā)展為慢性腎盂腎炎。筆者采用加減千金葦莖湯治療本病患者32例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自本院門(mén)診和住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組32例:男12例,女 20例;年齡 22～40歲,平均(31.62±8.45)歲;病程1～5 d。平均(1.61±0.59)d;對(duì)照組30例:男10例,女20例,年齡23～38歲,平均(30.51±7.38)歲;病程 1～4 d,平均(1.59±0.58)d。2組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》(第7版)擬定。①急性起病,尿路刺激癥狀陽(yáng)性。可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛,常有腰痛,肋脊角壓痛或(和)叩痛;②全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心,嘔吐等;③血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;④尿細(xì)菌培養(yǎng):中段清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/mL或恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),即為真性菌尿;⑤尿常規(guī)化驗(yàn):可有白細(xì)胞尿,血尿,蛋白尿,尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/HP。

1.3 治療方法 2組均給予0.9%NS+頭孢噻肟鈉2 g靜脈滴注,每12 h 1次,用藥至體溫正常 3 d后,改口服頭孢呋辛0.25 g,每日2次。治療組加用加減千金葦莖湯:薏苡仁30 g,葦莖40 g,桃仁10 g,冬瓜仁30 g,滑石18 g,甘草3 g,金錢草30 g等。隨癥加減:大便秘結(jié)、腹脹加大黃 10 g通腑瀉熱;濕熱傷陰加生地15 g,知母10 g,白茅根30 g養(yǎng)陰清熱;寒熱、口苦、嘔惡加柴胡10 g,黃芩15 g和解少陽(yáng);腰腹絞痛加芍藥20 g,配甘草以緩急止痛;尿中帶血加小薊15 g,生地15 g,藕節(jié)20 g以涼血止血;如兼有發(fā)熱加蒲公英30 g,黃柏10 g,銀花15 g以清熱瀉火;小腹脹滿加烏藥10 g,川楝子10 g行氣止痛;頭身疼痛,惡寒發(fā)熱,鼻塞流涕,有表證者加柴胡10 g,金銀花15 g,連翹15 g等宣透熱邪;熱毒彌漫三焦加黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒;濕熱重加石韋15 g,冬葵子15 g,瞿麥15 g,車前子 10 g清熱利尿通淋。水煎服,每日1劑。2組療程均為14 d。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:癥狀、體征消失、血、尿常規(guī)正常,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性;有效:癥狀減輕、體征及血、尿常規(guī)有改善,中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛?yáng)性;無(wú)效:癥狀及血、尿常規(guī)均無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

急性腎盂腎炎80%～90%為大腸埃希菌感染引起,多見(jiàn)于育齡婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者[2]。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān),通常起病急,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。病理為單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累,表現(xiàn)為局限或廣泛的腎盂腎盞黏膜充血、水腫、表面有膿性分泌物、黏膜下可有小膿腫。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“淋證”、“腰痛”范疇。《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”、《丹溪心法?淋》說(shuō)“淋有五,皆屬乎熱” 、《景岳全書(shū)?淋濁》“淋之初起,則無(wú)不由乎熱劇”。起病急、病程短,其主要病機(jī)為水熱互結(jié)、濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦、膀胱氣化不利所致,以實(shí)證居多。治療應(yīng)以清熱解毒,利濕通淋。肺主治節(jié)、宣發(fā)肅降,為水之上源,《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?！薄毒霸廊珪?shū)?遺尿》“小水雖利于腎,而腎上連肺……故治水者必須治氣,治腎者必須治肺”?！堆C論》云:“肺為水之上源,肺氣行則水行”?！爸尾”厍笃浔尽薄ⅰ爱惒⊥巍?葦莖湯出自《備急千金要方》,其功效清肺祛痰,化瘀排膿,主治肺癰。方中葦莖,甘、寒,歸肺、胃經(jīng),清熱瀉火、生津止渴、清熱利尿,清瀉肺熱為主,具有解熱、抑菌等作用。金錢草利尿通淋、解毒消腫、具有抑菌抗炎等作用[3]。滑石味甘淡而性寒,能清熱利小便,使三焦?jié)駸釓男”愣?甘草生用,既能清熱和中又同滑石合成甘寒生津之用,使小便利而津液不傷;薏苡仁、冬瓜仁清化痰熱、利濕排膿為輔;桃仁活血袪瘀以消熱結(jié)。全方共具清化、逐瘀、排膿、利尿,使水源清,下焦膀胱氣化如常、水道自利、母子相安、諸癥悉除。這也體現(xiàn)了“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑”,“上竅通則下竅泄矣”的辨證論治精髓,值得臨床進(jìn)一步推廣[4]。

[1]ZY/T001.1～001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:528.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:267.

[4]張隱菴.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1991:55.