唐 娟

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

中藥調(diào)理在血透患者并發(fā)癥中運用的體會

唐 娟

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

透析;并發(fā)癥;中藥

隨著人類透析技術(shù)的發(fā)展,血透患者的生存期毋庸置疑得到了很大的提高,但在延長患者壽命的同時,如何讓透析患者并發(fā)癥減少,生活質(zhì)量得到改善,本科在透析患者運用中藥調(diào)理方面有一些體會,現(xiàn)簡介如下。

1 腎性貧血

是血液系統(tǒng)常見的并發(fā)癥,紅細胞生成素(EPO)生成不足是尿毒癥患者貧血的最主要原因。EPO治療也是最主要的方法,多數(shù)患者在補充 EPO,鐵劑后,血紅蛋白均能達到110 g/L,但仍然有部分患者存在對EPO的不敏感性,效果不理想,這時運用中醫(yī)藥調(diào)理則十分見效,貧血癥見：面色灰黯,氣短乏力,納少寐差,唇甲蒼白,怕冷喜暖,時有心悸,舌質(zhì)淡,脈細。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛,氣血不足。治以健脾補腎,益氣生血。方用四君子湯加味：黃芪30 g,黨參20 g.白術(shù)15 g,當歸15 g,川芎 15 g,淮山藥 20 g,茯苓 10 g,澤瀉 10 g,杜仲15 g。根據(jù)臨床體會,腎性貧血與其他貧血不同,筆者在臨床上除了辨證,還要辨病論治。腎性貧血不能大量用熟地,阿膠等滋膩之品,否則加重脾胃濕困不運,而應加用健脾化濕類藥,如茯苓,砂仁等健脾開胃,起到較好的療效,在維持性血透期間,堅持服藥2周以上,可以減少促紅細胞生成素的用量。

2 習慣性便秘

有數(shù)據(jù)顯示40%～70%透析患者患有便秘,其往往導致患者頭痛頭暈、腹脹、食欲減退、睡眠不安、心煩易怒;更甚者誘發(fā)患者血壓升高、出血性腦卒中,這可能和透析患者胃腸功能障礙和飲水量的嚴格限制,缺乏運動,精神緊張等因素相關(guān),臨床上通過觀察,大部分便秘的透析患者因虛而秘,或津虧或陽虛癥狀比較明顯,津虧癥見形體消瘦,乏力,腰膝酸軟,心煩少眠,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù),治法滋陰通便,方用增液承氣湯加減,玄參 10 g,生地 10 g,生大黃 5 g,制首烏15 g,加杏仁、瓜蔞仁增強潤腸之效。偏陽虛癥見大便排出困難,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,舌淡苔白,脈沉。治則溫陽通便,方藥：肉蓯蓉 15 g,升麻10 g,澤瀉6 g,枳殼10 g。諸藥合用,療效甚佳,透析患者便秘切忌盲目攻下通腑,犯虛虛之戒。

3 皮膚瘙癢

據(jù)報道透析前尿毒癥瘙癢的發(fā)生率約為36.1%,透析后瘙癢的發(fā)生率可達到60%～90%[1],近年來透析患者皮膚瘙癢的研究表明,可能與腎衰時尿素氮、肌肝、尿酸等代謝產(chǎn)物潴留,對皮膚刺激,皮脂腺分泌減少及汗腺萎縮致使皮膚干燥有關(guān),也可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,鈣磷代跗紊亂、維生素A過多癥、透析膜成分的變態(tài)反應,以及普通皿液透析難于透出的中分子毒素在體內(nèi)的蓄積有關(guān)。血液透析,超濾,灌流等可以一部分緩解瘙癢,但是價格昂貴,而且頑固性的瘙癢見效甚微,此時可以采用中藥薰蒸法。癥見：皮膚干燥,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦。中醫(yī)辨證屬血虛陰虧,風燥內(nèi)生。治以養(yǎng)血潤燥,清熱解毒。處方：北沙參20 g,玄參20 g,生地10 g,青蒿10 g,蟬蛻6 g,丹參10 g白鮮皮10 g。地膚子10 g,土茯苓20 g,蒲公英 15 g,上方文火煎40 min,共取濃汁2000 mL兌入浴缸適量熱水中,藥浴 30～60 min,年老體弱者可適當減少藥浴時間。以上處方亦可濃煎至100 mL內(nèi)服。中藥治療維持性血透引起的皮膚瘙癢,效果明顯。一般用藥4～6劑即可緩解瘙癢癥狀。

4 頑固性低血壓

透析中低血壓是常見的并發(fā)癥之一,一般認為可能與以下因素有關(guān)：血容量不足、超濾脫水過多過快、周圍血管反應低下、自主神經(jīng)功能不全、左室收縮與舒張功能減退、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡、不恰當使用降壓藥物、血透過程中進食、營養(yǎng)狀態(tài)、個體差異等。筆者在臨床觀察到低血壓患者主要是傳統(tǒng)醫(yī)學中的脫證,癥見面色蒼白,四肢濕冷,脈細數(shù),語聲低微,證屬心氣虧虛,氣虛陽脫,治以補益心陽,益氣固脫,臨床上用得比較多的是參附注射液,主要是紅參,附子的有效提取物,參附注射液可通過強心使有效血液循環(huán)量增加,起到升壓作用[2],極大提高患者對透析的耐受性。參附注射液30 mL和10%葡萄糖20 mL靜脈推注,或者參附注射液100 mL或者更大劑量,稀釋在葡萄糖中靜滴,都可以取得較好療效。據(jù)觀察適當增大劑量可提高臨床療效[3]。

5 高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

高磷低鈣血癥,1,25(OH)2–VitD3水平低及鈣磷乘積高是腎性骨病發(fā)生的重要因素,是透析患者后期一種常見并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,血磷是獨立的一個危險因素,其作用于甲狀旁腺細胞使其增生而發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,導致血PTH顯著增加,而血PTH參與了腎衰患者的多臟器損害。因此控制血磷是預防遠期并發(fā)癥的重要方面。目前磷結(jié)合劑較少,含鋁的磷結(jié)合劑長期使用,可致鋁中毒,含鈣的磷結(jié)合劑部分高鈣高磷的患者不適合用,可能使血鈣含量更高,發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。不含鈣不含鋁的磷結(jié)合劑如思維拉姆,國內(nèi)市場無,且價格昂貴,一般患者承受不起。中藥的海螵蛸的碳酸鈣(CaCO3)含量在90%以上[4],還含有大量的鎂、銅、鐵、錳、鋅等對人體有益的微量元素。將海螵蛸打粉,每日3 g,餐中服,可有效降低血磷,降低PTH水平。且對血鈣水平影響不如碳酸鈣[5]。

目前血液透析患者服中藥的很少,可能和患者之前長達數(shù)年服用中藥已經(jīng)厭煩有關(guān),也和透析患者要嚴格控制攝水量有關(guān)。因此給透析患者開中藥要少而精,煎藥要濃煎至100 mL,甚至隔日服1次。能做成膠囊丸劑的盡可能改變劑型。這些更有利于透析患者的中藥調(diào)理。

[1]Szepietowski JC,Siko ra M,Kusztal M,et al.Uremic pruritus：a clinicalstudyofmaintenancehemodialysispatients[J].JDermatol,2002,29(10)：622～ 627.

[2]楊芳炬,鄭有順,李東曉,等.參附注射液的微循環(huán)作用研究[J].生物醫(yī)學工程學雜志,2003,20(1)：91.

[3]崔杰強,李南夷,丁紅梅.不同劑量參附注射液治療休克的療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(6)：29.

[4]趙云濤,李琨,黃燕,等.海螵蛸入藥部分和廢棄部分 8種無機元素分析[J].廣東微景元素科學,2002,9(12)：35～37.

[5]劉連升,胡崗.海螵蛸對25例尿毒癥血液透析患者血磷和甲狀旁腺素的影響[J].中醫(yī)雜志,2005,46(11)：837～838.

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