文永思，蔡力，廖菁，韓亮，王海江，甘華平，劉慶民，全婷，楊業(yè)洲，邱明星，嚴(yán)曉梁

(1.四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;四川 成都 610041;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072;3.四川省醫(yī)學(xué)情報研究所，四川 成都 610041)

衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣是災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重建工作中的重要組成部分，是提高災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的有效途徑之一，其核心是對醫(yī)療衛(wèi)生人員進行高質(zhì)量的適宜技術(shù)培訓(xùn)。項目組于2009年4月至2010年12月期間，在四川省5個地震災(zāi)區(qū)開展衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)對培訓(xùn)效果進行評價，為進一步提高培訓(xùn)效果和全面推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)打下基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 “5·12”地震災(zāi)區(qū)的5個縣(市)的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位，包括汶川、茂縣、安縣、石綿、綿竹參加衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2 方法 ①需求調(diào)查:通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或由衛(wèi)生局委托縣級醫(yī)院將需求調(diào)查表電子文檔下發(fā)到本地區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為本地區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)的具體需求等，調(diào)查完成后匯總，并反饋需求意見。②培訓(xùn)方法:當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門完成醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的組織、會場的準(zhǔn)備后，由項目組根據(jù)需求調(diào)查結(jié)果請專家以課堂講授和操作演示的方法進行衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)前后分別向每個學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容主要包括參加培訓(xùn)人員的基本情況、培訓(xùn)的難易程度以及對所培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對回收的問卷進行邏輯查錯、完整性檢驗并剔除不合格問卷后，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，并使用SPSS 17.0對所采集到的數(shù)據(jù)進行描述性分析、Wilcoxon符號秩和檢驗、有序多分類Logistic回歸等統(tǒng)計方法進行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 培訓(xùn)前根據(jù)衛(wèi)生適宜技術(shù)需求調(diào)查結(jié)果，共選擇9項進行培訓(xùn)，分別為溫針灸配合手法快速治療肩周炎(以下簡稱溫針灸)、高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)建立(以下簡稱高血壓)、腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用(以下簡稱婦產(chǎn))、腹腔鏡技術(shù)在普外臨床應(yīng)用(以下簡稱普外)、自動排氣輸液器(以下簡稱排氣)、生育能力恢復(fù)技術(shù)(以下簡稱生育)、分合式輸液器(以下簡稱分合式)、五聯(lián)非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病(以下簡稱五聯(lián)療法)、精確計量引流袋(以下簡稱引流袋)。發(fā)放問卷1067份，回收1038份，回收率為97.28%。

2.2 培訓(xùn)前后分項目的答題正確率比較分析 各項目培訓(xùn)后的答題正確率較培訓(xùn)前提高幅度均較大，見表1。培訓(xùn)后整體的答題正確率與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(兩樣本率比較的Z檢驗，Z= －13.2768，P ＜ 0.001)。

表1 培訓(xùn)前后分項目的答題正確率比較 (%)

2.3 培訓(xùn)前后對各項目的熟悉程度比較 將培訓(xùn)前后衛(wèi)生技術(shù)人員對所培訓(xùn)項目的熟悉程度分為一無所知、了解、基本了解、熟悉和完全掌握，其總體的變化幅度依次為降低6.44%、降低30.24%、提高15.06%、提高17.63%和提高3.99%。對各項目培訓(xùn)前后的熟悉程度進行Wilcoxon符號秩和檢驗分析后表明，絕大多數(shù)項目(88.9%)的熟悉程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，培訓(xùn)后熟悉程度高于培訓(xùn)前。僅普外一項差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z= －1.927，P=0.054)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后對各項目的熟悉程度比較的Wilcoxon符號秩和檢驗結(jié)果

2.4 再次培訓(xùn)需求 需要再次培訓(xùn)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的79.26%。分項目來看，需要再次培訓(xùn)理論知識最多的為高血壓(35.38%);需要再次培訓(xùn)操作技能最多的為五聯(lián)療法(53.85%)。再次培訓(xùn)需求見表3。

表3 再次培訓(xùn)需求構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 一次培訓(xùn)效果較好 本次培訓(xùn)取得了較好的成效，培訓(xùn)后學(xué)員的答題正確率較培訓(xùn)前提高了29.21%、衛(wèi)生技術(shù)人員對知識的熟悉/完全掌握的比例提高了21.60%、基本/完全聽懂的人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的62.6%。本次培訓(xùn)所采用的方式均為現(xiàn)場培訓(xùn)，由專家利用課堂講授和操作演示的方法對學(xué)員面對面進行講授，從學(xué)員對所培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度來看，該方式培訓(xùn)效果較好，收到了一定的成效，適合于地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)，對地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)人才的培養(yǎng)有較大的實際意義。

3.2 為鞏固一次培訓(xùn)效果，需進行二次培訓(xùn) 一次培訓(xùn)雖取得了較好的效果，但從培訓(xùn)后的答題正確率(75.29%)來看，部分學(xué)員未完全掌握所培訓(xùn)的內(nèi)容，再次培訓(xùn)的需求較高(79.26%)，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需要我們進行適宜技術(shù)的再次強化培訓(xùn)，以鞏固一次培訓(xùn)的效果，為適宜技術(shù)的全面推廣打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)項目中，高血壓屬理論性強的項目，再次培訓(xùn)理論知識的需求也較高(35.38%)，建議二次培訓(xùn)時放慢高血壓項目的理論知識速度或?qū)^難理解的問題進行反復(fù)講解。其余各項均屬操作性強的項目，二次培訓(xùn)操作技能的需求較高(40.00%)，建議二次培訓(xùn)時在學(xué)員進行臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)問題后，采用課堂講授、操作演示與互動強化相結(jié)合的方式［2］，或在專家講座的同時發(fā)送操作演示的VCD［3］以便學(xué)員的課后復(fù)習(xí)，以此加強操作技能的培訓(xùn)。

3.3 衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)方式尚需繼續(xù)探索 本次培訓(xùn)是請專家以上大課的方式進行，并未分專業(yè)集中培訓(xùn)，這種方式比較節(jié)約資源和培訓(xùn)的成本，但未考慮到學(xué)員自身情況對培訓(xùn)效果的影響，理想情況下學(xué)員應(yīng)根據(jù)所學(xué)專業(yè)而選擇不同的培訓(xùn)項目。例如:中醫(yī)項目培訓(xùn)時應(yīng)考慮到醫(yī)務(wù)人員是否具備中醫(yī)藥知識，以把握培訓(xùn)的難度及所要培訓(xùn)的內(nèi)容;而西醫(yī)項目的知識具備共性、普及性，故可按照本次培訓(xùn)的組織方式對縣級醫(yī)院的學(xué)員先進行集中培訓(xùn)，再由該學(xué)員進行本院內(nèi)或其下級醫(yī)院的培訓(xùn)，以節(jié)約資源、降低成本，提高培訓(xùn)的效果;理論性強的項目而言，可放慢理論知識的講解速度或?qū)π柚攸c掌握的知識進行反復(fù)講解;操作性強的項目可在專家進行操作演示后，由學(xué)員親手進行課堂演練，并及時提出反饋意見。

目前國內(nèi)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)采取的主要教育手段為專家現(xiàn)場授課結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、遠程等現(xiàn)代教學(xué)方法［4］，對有條件的地區(qū)增加應(yīng)遠程技術(shù)指導(dǎo)板塊［3］。另外，也可制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策和鼓勵措施，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的積極性，為適宜技術(shù)的全面推廣打下基礎(chǔ)。

［1］周建偉，張凡，葉銳彬，等.頸椎病(神經(jīng)根型)“五聯(lián)”非藥物綜合治療方案的循證研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(12):107-110.

［2］陳秀麗.針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)培訓(xùn)推廣效果評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，12(13):141.

［3］周靜，白波.衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣中遇到的問題及對策［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(6):693-694.

［4］任建萍，郭清，蔣健敏.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及其影響因素分析［J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(3):28-30.