鐘萍，王汝，丁懷勝，周曉芳，盧青，金靜，王文艷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

地震等自然災(zāi)難事件對(duì)人類的生存構(gòu)成巨大威脅，不僅奪去大量人的生命，而且在幸存者的身體和精神上留下嚴(yán)重創(chuàng)傷。災(zāi)后持續(xù)心理應(yīng)激可導(dǎo)致心血管病事件發(fā)生率增高［1］，但其發(fā)生機(jī)制尚不明確。汶川大地震作為強(qiáng)度、受災(zāi)面積、受災(zāi)人員均罕見(jiàn)的一次特大地震，引起災(zāi)區(qū)人民心理及生理強(qiáng)烈變化。為探討地震影響災(zāi)區(qū)災(zāi)民心血管系統(tǒng)的可能機(jī)制，我們對(duì)汶川地震災(zāi)區(qū)災(zāi)民進(jìn)行了血漿同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)檢測(cè)，以揭示地震后災(zāi)民生理變化的規(guī)律，更好地為災(zāi)民提供醫(yī)療保障，并為以后防治自然災(zāi)害對(duì)災(zāi)區(qū)人民的影響積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月至2009年2月，采取整群抽樣方法，從5·12地震映秀鎮(zhèn)7個(gè)行政村中抽取158名災(zāi)民作為研究組，其中150名納入，應(yīng)答率94.9%。于我院體檢中心10個(gè)體檢機(jī)關(guān)單位隨機(jī)抽取166名同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中150名納入。排除標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷的高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者;②風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能不全(左室射血分?jǐn)?shù)＜30%)，各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，腦血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支氣管哮喘，器官移植術(shù)后，嚴(yán)重硬皮病，服用維生素類藥物。所有對(duì)象均簽署受試同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況收集 所有研究對(duì)象上午8:00空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓、血糖及血脂水平。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用橫斷面調(diào)查。對(duì)研究對(duì)象發(fā)放SF-36生存質(zhì)量量表、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，按照量表使用規(guī)定［2］進(jìn)行原始粗分計(jì)算。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員說(shuō)明填表方法，并解釋量表中的問(wèn)題，由研究對(duì)象自己選擇問(wèn)題的對(duì)應(yīng)答案。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè) 于上午8∶00安靜狀態(tài)下采集肘靜脈血5 ml加入0.09%枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑/全血=1/9(v/v)，搖勻，半小時(shí)內(nèi)3000轉(zhuǎn)/分離心10 min(半徑136 mm)，取上清液得血漿標(biāo)本，置入-80℃冰箱保存，分批檢測(cè)。血脂、空腹血糖采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。總膽固醇:膽固醇氧化酶法;低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C):選擇性遮蔽酶法;空腹血糖:葡萄糖氧化酶法。HCY采用酶聯(lián)免疫分析檢測(cè)，試劑盒為北京萬(wàn)泰生物生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，所用儀器為美國(guó)Packard公司50022γ型全自動(dòng)放射免疫計(jì)數(shù)器，溫育時(shí)間為24小時(shí)。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組結(jié)果比較采用雙樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 研究組與對(duì)照組在年齡、血壓、血糖、血脂等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，對(duì)照組男性多于研究組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組心理問(wèn)卷調(diào)查及HCY測(cè)定結(jié)果的比較如表2所示，研究組認(rèn)識(shí)功能評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，社會(huì)參與能力、生活滿足感評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SAS、SDS得分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組HCY水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(24.4±10.9)μmol/Lvs(17.2±3.8)μmol/L，P ＜0.01］，見(jiàn)圖 1。

表2 兩組心理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 (分)

圖1 兩組HCY結(jié)果比較

2.3 相關(guān)性分析 將HCY水平與SAS、SDS得分進(jìn)行相關(guān)性分析，HCY水平與SAS、SDS得分均呈正相關(guān)(均P ＜ 0.01)，見(jiàn)圖2。

圖2 HCY與SAS、SDS得分相關(guān)分析散點(diǎn)圖 a:HCY與SAS，r=0.968，P<0.01；b:HCY 與 SDS，r=0.979，P<0.01

3 討論

心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)性增高可能成為地震后的一種新的次生災(zāi)害。已有研究發(fā)現(xiàn)，在幾個(gè)地震事件發(fā)生后冠心病的發(fā)病率顯著增加，其誘發(fā)的冠心病死亡率與地震引起的該區(qū)域損害呈正相關(guān)［3～6］。研究認(rèn)為，地震所產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post traumatic stress disorder，PTSD)可能是誘發(fā)心血管事件的主要機(jī)制［7］。但潛在的機(jī)制目前仍不清楚。近年來(lái)，HCY成為研究熱點(diǎn)。HCY是一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，體內(nèi)不能自行合成，其作用主要是參與一碳單位的代謝。大量的研究證實(shí)，HCY升高是繼高血壓病、高血脂、吸煙后另一個(gè)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［8，9］;HCY與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)呈正相關(guān)，說(shuō)明二者在心血管病中的臨床意義一致［10］。

本研究首次觀察了地震對(duì)災(zāi)區(qū)人群HCY水平的影響，顯示地震后災(zāi)區(qū)人群HCY水平較非災(zāi)區(qū)的升高，但是災(zāi)區(qū)人群HCY水平并無(wú)明顯的升高(＞30 μmol/l)。在本研究中，研究組認(rèn)識(shí)功能、社會(huì)參與能力、生活滿足感評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ASA、SDS得分顯著高于對(duì)照組，提示災(zāi)區(qū)人群存在應(yīng)激，與以往研究結(jié)果相似［11］;HCY水平與ASA、SDS得分具有相關(guān)性，提示應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致了HCY水平升高，這一過(guò)程可能是地震后心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)性增高的機(jī)制之一。目前還不清楚HCY水平升高原因是否為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，造成參與半胱氨酸代謝的酶的功能異常，對(duì)這種差異有無(wú)遠(yuǎn)期的病因?qū)W意義，有待于遠(yuǎn)期的隨訪。樣本量較小是本研究不足之處，結(jié)果可能會(huì)有偏差，還有待于進(jìn)一步研究論證。

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