(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471003)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮,抑制了催乳素的分泌,對(duì)產(chǎn)后早期哺乳不利。本研究觀察了剖宮產(chǎn)后不同鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、藥物用量及對(duì)血清泌乳素(PRL)水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者 150例,年齡 23～38歲,孕 38～41周,平均 39周,均為初產(chǎn)婦。隨機(jī)分成 A、B、C組,各 50例。所有產(chǎn)婦均無(wú)心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無(wú)乳頭凹陷、扁平乳頭等乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病,無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證,無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥成癮史及過(guò)敏史。術(shù)后均給予常規(guī)抗炎和縮宮素治療 3 d。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及鎮(zhèn)痛方案 150例產(chǎn)婦入室后常規(guī)建立靜脈通道,監(jiān)測(cè) HR、SpO2和 ECG。產(chǎn)婦均左側(cè)臥位常規(guī)行 L2～3腰—硬聯(lián)合麻醉,給予 0.5%布比卡因 7.5～10 mg,向頭側(cè)置管 3.0 cm。A組采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,給予芬太尼 0.5 mg+羅哌卡因 250 mg+0.9%氯化鈉注射液 100 ml;B組采用靜脈鎮(zhèn)痛泵,給予為芬太尼 1.0mg+0.9%氯化鈉注射液 100 m l;C組采用肌注鎮(zhèn)痛,間斷肌注哌替啶,每次 50～100mg,24 h內(nèi)肌注不超過(guò) 3次。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均行早接觸、早吸吮,母嬰同室,按需哺乳。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。②參考文獻(xiàn)[1]方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。③血清 PRL含量測(cè)定:所有產(chǎn)婦均于麻醉前和術(shù)后 24、48 h抽取未開放靜脈通路側(cè)肘靜脈血,采用放射免疫法檢測(cè)血清 PRL。④觀察各組產(chǎn)婦術(shù)后初乳時(shí)間、排氣時(shí)間及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn)。 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C組產(chǎn)婦術(shù)后 VAS比較 見表1。

表1 各組產(chǎn)婦術(shù)后 VAS比較(分,±s)

表1 各組產(chǎn)婦術(shù)后 VAS比較(分,±s)

注:與 C組相比,*P＜0.05

組別 VAS 12 h 24 h 48 h A組 2.19±0.40* 2.22±0.38* 1.98±0.29*B組 2.28±0.45* 2.34±0.31* 2.03±0.32*C組 5.31±1.13 5.52±1.98 5.48±1.88

2.2 A、B、C組麻醉前及術(shù)后 24、48 h血清 PRL水平比較 見表2。

表2 各組產(chǎn)婦麻醉前及術(shù)后 24、48 h血清 PRL水平比較(μg/L,±s)

表2 各組產(chǎn)婦麻醉前及術(shù)后 24、48 h血清 PRL水平比較(μg/L,±s)

注:與 C組相比,*P＜0.05;與麻醉前相比,△P＜0.05

組別 PRL麻醉前 術(shù)后 24 h 術(shù)后48 h A組 226.9±28.5 391.1±61.1*△ 422.2±71.2*△B組 227.9±28.8 381.1±56.7*△ 412.3±68.8*△C組 228.7±29.9 323.4±38.8 341.1±48.8

2.3 A、B、C組產(chǎn)婦初乳時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組發(fā)生惡心嘔吐 5例,B、C組分別為 11、2例,A組與 B組、B組與 C組相比,P均 ＜0.05。各組產(chǎn)婦初乳時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況見表3。

表3 各組產(chǎn)婦初乳時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況(±s)

表3 各組產(chǎn)婦初乳時(shí)間、排氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況(±s)

注:與 C組相比,*P＜0.05

組別 初乳時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)A組 21.2±4.5* 21.8±4.1* 3.16±0.49*B組 23.1±5.8* 22.3±4.4* 3.12±0.48*C組 33.2±8.2 30.1±6.1 0.51±0.10

3 討論

產(chǎn)后早泌乳是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[2,3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常伴有劇烈的切口疼痛及宮縮疼痛,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺釋放增多,抑制 PRL的分泌,影響母乳喂養(yǎng)[4]。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法以肌注派替啶為主,但其鎮(zhèn)痛時(shí)間短且鎮(zhèn)痛效果差。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦分別采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、肌注鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示,A、B組術(shù)后VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分、排氣時(shí)間、初乳時(shí)間均優(yōu)于 C組,A、B組術(shù)后 24、48 h血清 PRL水平高于 C組。提示硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于肌注派替啶,且前兩者對(duì)產(chǎn)婦 PRL分泌影響更小,初乳分泌時(shí)間縮短,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),半衰期短,在體內(nèi)代謝清除快。羅哌卡因是首個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[6]。一般認(rèn)為,單一小劑量局麻藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛容易產(chǎn)生阻滯不全,鎮(zhèn)痛效果不理想,而單純?cè)龃髣┝吭黾由窠?jīng)的阻滯幾率,同時(shí)也增加了惡心、嘔吐的發(fā)生率[7]。本研究中 A組鎮(zhèn)痛藥物采用芬太尼 +羅哌卡因,B組只用了芬太尼,結(jié)果顯示 A、B組在術(shù)后 VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分、排氣時(shí)間、初乳時(shí)間、血清 PRL水平差異不明顯,而 A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于 B組。提示產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛泵加用羅哌卡因,可減少芬太尼用量,減輕阿片類藥物不良反應(yīng)。

總之,我們認(rèn)為,硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于肌注哌替啶,硬膜外聯(lián)合應(yīng)用小劑量羅哌卡因和芬太尼鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)較輕,對(duì)產(chǎn)婦血清 PRL水平影響小。

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