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(淄博市第八人民醫(yī)院,山東淄博 255026)

兒童全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率較高,其原因與麻醉、手術(shù)、患兒自身及藥物等有關(guān)[1,2]。2009～2010年,我們對 60例扁桃體切除術(shù)患兒分別予以七氟烷吸入麻醉、七氟烷—瑞芬太尼靜吸麻醉及異丙酚—瑞芬太尼靜脈麻醉,觀察三種麻醉方法對患兒蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例擇期行扁桃體切除術(shù)的患兒年齡為 4～6歲,體質(zhì)量 12～28 kg,ASAⅠ級。隨機(jī)均分為吸入組、復(fù)合組、靜脈組,各 20例。

1.2 麻醉方法 吸入組予以七氟烷吸入麻醉:面罩加壓吸氧 4 L/min和 8%七氟烷,誘導(dǎo)成功后吸入七氟烷維持麻醉;復(fù)合組予以七氟烷—瑞芬太尼靜吸麻醉:罩加壓吸氧 4 L/min和 8%七氟烷,靜滴瑞芬太尼 12μg/(kg?h),誘導(dǎo)成功后吸入七氟烷,靜滴瑞芬太尼 12μg/(kg?h);靜脈組予以異丙酚—瑞芬太尼靜脈麻醉:靜注異丙酚 2 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg,誘導(dǎo)成功后,靜滴異丙酚 5～10mg/(kg?min)及瑞芬太尼 12μg/(kg?h)維持麻醉。三組均靜注戊已奎醚 0.02 mg/kg。術(shù)畢停止給予所有藥物,充分吸痰,待患兒呼吸恢復(fù)良好,吞咽咳嗆反射出現(xiàn)后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、拔除氣管插管即刻(T2)及拔管后 5 min(T3)、10 min(T4)的 MAP、HR、SpO2和躁動評分 、Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]及惡心嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析;組間比較采用成組比較 t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn),等級資料比較用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒手術(shù)時間、氣管插管拔管時間和患兒睜眼時間比較,P均 ＞0.05。術(shù)后均未發(fā)生明顯惡心嘔吐。三組各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化見表 1,術(shù)后躁動評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較見表 2。

3 討論

兒童全麻蘇醒期躁動的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,可能由于蘇醒過快,中樞恢復(fù)時間不一,大腦皮質(zhì)尚處于抑制狀態(tài)時皮質(zhì)下中樞已被釋放,出現(xiàn)中樞局灶敏化;或在某些有害刺激作用下,中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為過度興奮而誘發(fā)術(shù)后躁動。一般來說年齡越小,麻醉蘇醒期越易出現(xiàn)行為學(xué)異常[3,4]。兒童扁桃體切除術(shù)操作時間短、手術(shù)刺激強(qiáng)、誤吸風(fēng)險大,要求麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期迅速、平穩(wěn)[5]。

表1 三組各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化(±s)

表1 三組各時點(diǎn)血流動力學(xué)變化(±s)

注:與本組 T1比較,*P＜0.05;與吸入組、復(fù)合組比較,#P＜0.05;與吸入組比較,△P＜0.05

組別 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)吸入組T1 62±13 102±15 98.6±0.5 T2 91± 1* 124±13* 98.4±0.6 T3 86±14* 116±12* 98.5±0.4 T4 84±12* 114±14* 98.7±0.3復(fù)合組T1 65±11 99±16 98.5±0.4 T2 89±15* 126±17* 98.6±0.6 T3 85±13* 105±15△ 98.4±0.5 T4 79±11* 101±13△ 98.6±0.5靜脈組T1 63±12 101±13 98.7±0.6 T2 83±13* 119±15* 98.5±0.4 T3 65±15# 101±17△ 98.6±0.7 T4 67±14# 99±14△ 98.5±0.4

表2 三組術(shù)后躁動評分、Ram say鎮(zhèn)靜評分比較(例)

七氟烷血/氣分配系數(shù)低,誘導(dǎo)及蘇醒迅速,對呼吸道無刺激,尤其適用于小兒吸入麻醉。但研究表明,兒童七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生率較高[2,6]。本研究中吸入組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率達(dá)80%,顯著高于其他兩組。七氟烷吸入麻醉產(chǎn)生蘇醒期躁動的原因可能與其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用以及其代謝產(chǎn)物擾亂中樞神經(jīng)抑制性或興奮性神經(jīng)突觸的平衡有關(guān);也可能是由于七氟烷麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)不同步所致的分離狀態(tài)使小兒對其所處的環(huán)境更為敏感所致[7]。吸入組患兒拔管后的MAP和 HR顯著高于其他兩組,可能與七氟烷抑制副交感神經(jīng)張力及鎮(zhèn)痛不完善有關(guān)。

異丙酚具有良好的鎮(zhèn)靜作用和一定的鎮(zhèn)痛作用[8],這是其患兒蘇醒期躁動發(fā)生率低的原因之一。研究表明異丙酚能治療安氟醚麻醉后的躁動[9]。瑞芬太尼起效迅速,靜注后 1 min即達(dá)到血腦平衡,可有效抑制傷害性刺激引起的血流動力學(xué)反應(yīng),維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。異丙酚和瑞芬太尼均有起效快和半衰期短的特點(diǎn),已被安全用于小兒靜脈麻醉。本研究結(jié)果顯示,與吸入組相比,復(fù)合組和靜脈組拔管后患兒 HR較為平穩(wěn),鎮(zhèn)靜效果好,躁動發(fā)生率低。提示異丙酚、瑞芬太尼在控制全麻患兒蘇醒期躁動方面更具有優(yōu)勢。

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