(曲靖市第一人民醫(yī)院,云南曲靖 655000)

目前,在胸外科手術(shù)中,國(guó)內(nèi)外多提倡應(yīng)用雙肺隔離技術(shù),目前多應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管(DLT)實(shí)施單肺通氣(OLV)。因其操作有一定難度,使用上受到限制。2009年 10月～2011年 3月,我們采用纖維支氣管鏡(纖支鏡)引導(dǎo)下行置入支氣管阻塞器實(shí)施 OLV,效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行開(kāi)胸手術(shù)的患者 60例。男37例、女 23例,年齡 38～57歲,ASA 1～2級(jí)。其中右側(cè)肺部腫瘤 37例,左側(cè)肺部腫瘤 14例,食管癌 4例,膿胸 3例,縱膈腫瘤 2例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 30例。

1.2 置入方法 兩組麻醉前均常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),常規(guī)實(shí)施全麻。在充分供氧和完全肌肉松弛后,觀察組首先插入普通氣管導(dǎo)管,成年男性用 9號(hào)管、女性用 8號(hào)管,男性選用 F7.0號(hào)支氣管阻塞器、女性用 5號(hào)支氣管阻塞器,從導(dǎo)管中插入;在纖支鏡下將支氣管阻塞器放在理想位置,向套囊內(nèi)注入 3～6 ml空氣;聽(tīng)雙肺呼吸音,了解肺隔離情況;確認(rèn)效果良好后,將阻塞器固定好,退出纖支鏡;抽出阻塞器套囊中的空氣,恢復(fù)雙肺通氣(TLV);一旦手術(shù)需要,立即向套囊內(nèi)注入 2～6ml空氣行 OLV。對(duì)照組按照正規(guī)操作放置雙腔支氣管導(dǎo)管。

1.3 療效觀察方法 觀察兩組術(shù)中患者的氣道壓力、SpO2,進(jìn)胸腔后肺萎陷情況和手術(shù)視野的暴露情況評(píng)分參考文獻(xiàn)[1];患者清醒拔管后 12 h了解聲音嘶啞和咽喉疼痛情況,聲音質(zhì)量不同于術(shù)前為聲音嘶啞陽(yáng)性,咽喉持續(xù)性疼痛為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中氣道壓力、SpO2比較見(jiàn)表1。觀察組術(shù)中肺萎陷評(píng)分為 2分,手術(shù)暴露評(píng)分為 2分;對(duì)照分別為 2、2分。兩組比較,P均 ＞0.05。觀察組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞 4例、咽喉疼痛 7例,對(duì)照組分別為 16、19例,兩組比較,P均 ＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)中氣道壓力、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中氣道壓力、SpO2比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 氣道壓力(cmH2 O)TLV OLV SpO2(%)TLV OLV觀察組 12.52±0.34*18.3±0.47* 98.6±0.3 98.4±0.3對(duì)照組 16.33±0.38 22.3±0.53 98.2±0.5 98.2±0.5

3 討論

OLV技術(shù)一方面可為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,便于術(shù)者操作;另一方面可避免患側(cè)肺的分泌物進(jìn)入健側(cè)[2]。但臨床上 OLV多用雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)現(xiàn),該法操作難度較大,導(dǎo)管放置和定位耗時(shí)較長(zhǎng),發(fā)生支氣管、聲帶、咽喉等部位損傷的可能性大,并發(fā)癥也較多[3]。同時(shí),又因?qū)Ч鼙容^粗,插管時(shí)易造成氣道損傷,患者術(shù)后易出現(xiàn)聲音嘶啞及咽喉疼痛[4]。本研究觀察組在纖支鏡引導(dǎo)下插入支氣管阻塞器實(shí)施OLV,均達(dá)到很好的堵塞效果,患者的氣道壓力較對(duì)照組明顯減小。本研究發(fā)現(xiàn),支氣管阻塞器 OLV保證了較好的肺萎陷和手術(shù)視野,但據(jù)術(shù)者反映,與TLV相比無(wú)明顯的優(yōu)越性。有研究認(rèn)為,患者使用雙腔支氣管導(dǎo)管后,聲音嘶啞和咽喉疼痛發(fā)生率會(huì)較高[5]。而本研究觀察組應(yīng)用支氣管阻斷器 OLV,4例出現(xiàn)聲音嘶啞,均在短期內(nèi)恢復(fù),較對(duì)照組明顯減少;觀察組 7例出現(xiàn)咽喉疼痛,多為輕度,亦于短期內(nèi)恢復(fù)。Stout等[6]發(fā)現(xiàn),術(shù)后聲音嘶啞和咽喉疼痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與氣管導(dǎo)管的直徑、大小相關(guān)。觀察組的普通導(dǎo)管較雙腔支氣管直徑要細(xì),避免了對(duì)咽喉和氣管的損傷。夏曉瓊等[7]發(fā)現(xiàn),支氣管阻塞器組患者術(shù)中氣道阻力明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組,且SpO2高,為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件;且在對(duì)肺萎陷和手術(shù)野的阻隔方面也有優(yōu)越性。支氣管阻塞器直徑較雙腔管小,留置后對(duì)咽喉部的刺激較輕,所以,我們認(rèn)為支氣管阻塞器為 OLV提供了一種方便、有效的選擇。

[1]何旭東,楊勇,段佐平,等.Univent管與雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)單肺通氣的安全性比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(3):354-355.

[2]高永濤,張偉時(shí),曾因明,等.單通道通氣對(duì)胸科手術(shù)患者肺內(nèi)分流和血?dú)獾挠绊慬J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(3):183-184.

[3]McMullen MC,Girling LG,Graham MR,et al.Biologically variable ventilation improves oxygenation and respiratory mechanics during one-lung ventilation[J].Anesthesiology,2006,105(1):91-97.

[4]蔡鐵良,魏思友.全麻氣管插管后并聲音嘶啞 7例分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(1):14.

[5]Anantham D,Jagadesan R,Tiew PE.Clinical review:independent lung ventilation in critical care[J].Crit Care,2005,9(6):594-600.

[6]Stout DM,Bishop MJ,Dwersteg JF,et al.Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia[J].Anesthesiology,2008,67(3):419-421.

[7]夏曉瓊,夏書江,張慶梅,等.支氣管阻塞器和雙腔支氣管導(dǎo)管在單肺通氣中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(5):578-579.