宋全超 王思宏 肖后生

(安徽省宣城市人民醫(yī)院 242000)

大血管病變是糖尿病致死致殘的最主要原因，男性糖尿病合并冠心病、中風(fēng)、周圍大血管疾病的發(fā)生率約為非糖尿病人群的2.5倍，而在女性則高達(dá)3.5～4.5倍［1］。大量研究顯示2型糖尿病是一種自然免疫和低度炎癥性疾?。?］。C反應(yīng)蛋白(CRP)作為非特異性的炎癥標(biāo)志物，其水平的升高是體內(nèi)炎癥組織損傷的反應(yīng)。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化栓塞的起始和進(jìn)程中扮演著重要角色。我們檢測了75例2型糖尿病患者血清CRP的水平，探討其與2型糖尿病患者下肢血管病變的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月－2011年9月入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者，均進(jìn)行下肢血管彩超檢查，按有無合并下肢血管病變分為單純糖尿病組及合并下肢血管病變組。單純糖尿病組35例，其中男19例，女16例，年齡38～81(65.7±4.9)歲;合并下肢血管病變組40例，其中男23例，女17例，年齡36～84(66.2±5.5)歲。對照組健康人26例，均無明確糖尿病及大血管病變病史，無急慢性感染病灶。其中男16例，女10例，年齡38～82(64.3±5.59)歲。三組患者在性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)75例患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。下肢血管病變由雙下肢彩色多普勒超聲檢查下肢血管內(nèi)膜厚度、管壁硬化程度及有無斑塊或狹窄。排除有明確心腦血管病史患者，排除各種急慢性感染、免疫性疾病、心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等患者。所有入組者1月內(nèi)無糖尿病酮癥酸中毒及其他急性并發(fā)癥，無腎損害藥物用藥史。

1 3檢測方法 禁食10h，次日清晨抽取肘靜脈血，血清CRP濃度采用免疫比濁法檢測(上海北加生化試劑有限公司)，彩色多普勒診斷儀(飛利浦HD6，探頭頻率10MHz)，檢查兩側(cè)下肢動(dòng)脈，包括股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管有下列病變時(shí)視為異常:(1)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增厚;(2)動(dòng)脈壁硬化;(3)有斑塊存在;(4)血管腔局部狹窄。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，將患者分為兩組:單純糖尿病組，即超聲檢查下肢動(dòng)脈無上述異常;合并下肢血管病變組，即超聲檢查下肢動(dòng)脈至少存在上述四種病變之一。

1 4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行樣本間t檢驗(yàn)及相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者血清CRP見表1。單純糖尿病組與合并下肢血管病變組患者血清CRP水平均明顯高于健康對照組(P＜0.05)，合并下肢血管病變組血清CRP水平較單純糖尿病組明顯升高P＜0 05)。

表1 血清CRP檢測

3 討論

C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝細(xì)胞合成的非特異性的炎癥標(biāo)志物，慢性炎癥可能是胰島素抵抗的啟動(dòng)因子［3］，胰島素抵抗是糖尿病與大血管病變的共同發(fā)病原因。Ford等研究表明CRP在新發(fā)的糖尿病及已診斷的糖尿病中明顯升高，而非糖尿病或僅空腹血糖升高者中正常［4］。大量研究表明hs－CRP與2型糖尿病及動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)［5］。下肢動(dòng)脈作為全身大血管的重要組成部分，其血管壁內(nèi)中膜厚度、斑塊大小、血管狹窄及閉塞程度等方面的變化也反映了患者全身血管病變的大致進(jìn)程，具備了評價(jià)2型糖尿病患者體內(nèi)大血管粥樣硬化的臨床價(jià)值［6］。

本研究結(jié)果顯示糖尿病合并大血管病變組CRP明顯高于單純糖尿病組及健康對照組，單純糖尿病組CRP明顯高于健康對照組。說明CRP作為炎癥介質(zhì)，在大血管病變形成與發(fā)展中起著重要的作用，對于2型糖尿病患者行CRP檢測，是了解糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要的指標(biāo)。

［1］Ming Wei Braxton D.Mitchell Steven M.Haflner et a1.Effects of cigarette Smoking diabetes high cholesterol and hypertension on all－cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans The San Antonio Heart study Am J Epidemiol 1996 144(11)1058－1065.

［2］Maria Ines Schmidt DrMD Bruce B Duncan MD A Richey Sharrett MD et al Markers of inflammationg and prediction of diabetes mellituss in adults(Atherosclerosis Risk in Communities study)a cohort study［J］ The Lancet1999，353(9165)1649－1652.

［3］Katherine J Kelly Pengfei Wu Carolyn E et al LOX －1 and inflammation A new mechanism for renal injury in obesity and diabetes American Journal of Physiology－Renal Physiology.2008.294(5):F1136 － F1145.

［4］ESFord.Body mass index diabetes and C － reactive protein among U.S.adults［J］Dabtetes care 1999，22(12):1971－1977.

［5］呂海莉，王彥輝.炎癥因子與2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(4):370 －372.

［6］吳曉虹，吳曉萍 ，胡柏成，等.老年糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白與下肢動(dòng)脈病變的關(guān)系.臨床軍醫(yī)雜志，2009，12(37):1103－1104.