劉艷秋 郭艷玉

（天津市第一醫(yī)院，天津 300232）

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。目前我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀、洗手執(zhí)行情況、院感相關知識培訓情況、知曉率等已成為醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院護理部與院內(nèi)感染科合作，對如何提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率，進行一系列循證觀察。自2009年9至2010年9月運用行為轉(zhuǎn)變理論對醫(yī)院近100名醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生干預，效果良好現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院100名醫(yī)務人員作為手衛(wèi)生干預對象，其中醫(yī)生36人，護士64人，男性 35人，女性65人，年齡23～50歲，平均38.5歲。從事臨床工作年限1～28年，均為大專及以上學歷。

1.2 方法及步驟 行為轉(zhuǎn)變理論是James Prochaska博士和他的同事于20世紀80年代末提出的，最早應用于吸煙行為干預，之后被廣泛應用于多種行為干預領域〔1〕。該理論認為，人的行為改變是一個復雜、漸進和連續(xù)的過程，可被分為5個階段——意圖前期、意圖期、準備期、行動期和維持期。根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論在不同階段對干預對象采取有針對性的干預計劃及措施。

2.1 意圖期和意圖前期觀察組成員以《手衛(wèi)生行為現(xiàn)場觀察表》觀察干預對象手衛(wèi)生實際操作情況，從中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生方面的薄弱環(huán)節(jié)，用《手衛(wèi)生認知調(diào)查問卷》調(diào)查干預對象對手衛(wèi)生的認知情況，用《手衛(wèi)生行為自評問卷》讓干預對象對自己的手衛(wèi)生進行自評。

2.2 準備期根據(jù)手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)提供規(guī)范化和重點的手衛(wèi)生培訓，具體做法是發(fā)放手衛(wèi)生相關宣傳材料，采用多媒體形式進行專題講座，實行集中培訓，培訓時間共3學時。除此以外還在科室內(nèi)分小組討論手衛(wèi)生的相關知識并練習洗手方法，在洗手槽處懸掛醒目標牌，上面標注疾病預防控制中心推薦的洗手程序，根據(jù)手衛(wèi)生行為自評問卷的調(diào)查結(jié)果，干預對象對自己的手衛(wèi)生進行自省。

2.3 行動期重點強化含醇擦手劑和環(huán)境支持。配置完善的手衛(wèi)生設施是保證落實手衛(wèi)生規(guī)范的基礎，醫(yī)院領導重視醫(yī)院感染工作，按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加大投入，在臨床配置有效、便捷的手衛(wèi)生設施與設備，如：腳踏式或感應式水龍頭、符合手衛(wèi)生規(guī)范的洗手劑、含醇擦手劑、干手物品與設備，有效避免多人使用同一洗手皂或擦手毛巾造成的二次污染，為執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。同時提高醫(yī)護人員洗手頻率和質(zhì)量，養(yǎng)成良好的洗手習慣。

2.4 維持期的持續(xù)督導、反饋，增強了行為改變的信心和動力。為督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院領導增強院內(nèi)感染防范意識，建立必要的洗手管理和監(jiān)測制度以及手衛(wèi)生規(guī)范考核體系。醫(yī)院感染管理部門加大監(jiān)管力度，并將監(jiān)測結(jié)果納入質(zhì)量管理的績效考核中，切實促進手衛(wèi)生規(guī)范工作的持續(xù)落實。

2 干預效果

通過實施管理干預，干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及細菌培養(yǎng)合格率干預后均優(yōu)于干預前，見表1、表2。

表1 干預前后手衛(wèi)生執(zhí)行率的比較

表2 干預前后受細菌培養(yǎng)結(jié)果對比

3 討論

3.1 提高手衛(wèi)生執(zhí)行率及監(jiān)測合格率 手衛(wèi)生執(zhí)行起來相當不容易，因為它與許多人類行為學的因素相關。劉輝〔2〕以行為教育方法對醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓，結(jié)果醫(yī)生和護士的手衛(wèi)生執(zhí)行率提高到50.3%、62.4%。本觀察運用行為轉(zhuǎn)變理論的方法，醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在干預后達到76%。巫胡蘭〔3〕對臨床護士在操作中的手衛(wèi)生進行調(diào)查，其中細菌培養(yǎng)合格率為84.84%，與本觀察干預前操作中醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格率85%相仿。本觀察干預后手衛(wèi)生監(jiān)測合格率為96%。行為轉(zhuǎn)變理論在醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中起著積極的促進作用。

3.2 克服“知而不信”“信而不行”的矛盾 通過干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知、自評和行為比較，干預后醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知、行為自評和行為改變方面均得到提高，且從認知到信念再到行為，改變程度沒有衰減。按照”知信行理論”，知識、信念和行為之間是遞進關系模式，知識和信息是形成積極的信念和態(tài)度的基礎，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動力。運用行為轉(zhuǎn)變理論對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生干預，重點促進其思考，從而產(chǎn)生改變行為的意向、動機，并逐漸改變行為習慣，強化并保持新行為。很好的克服“知而不信”“信而不行”的矛盾。

3.3 含醇擦手劑成為進一步維持、提高手衛(wèi)生效果的重要方向 含醇擦手劑擦手作為替代方法很有意義，他克服了反復洗手致手皮膚損傷、費時間和添置設施等諸多問題。許多研究支持采用含醇擦手劑擦手以部分代替洗手，從而提高手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。但一項全國性調(diào)查顯示含醇擦手劑提供率只達56%，含醇擦手劑使用率僅14.2%〔4〕。本研究干預前含醇擦手劑使用情況也與此相似。通過干預含醇擦手劑的日使用次數(shù)明顯上升。含醇擦手劑在進一步成為維持、提高手衛(wèi)生效果方面具有良好的效果。

〔1〕容毅，李曉瑜.淺談行為轉(zhuǎn)變理論模式在餐飲業(yè)從業(yè)人員衛(wèi)生標準宣傳貫徹中的應用[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2007，1（14）：76-78

〔2〕劉輝.行為教育干預對基層醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].家庭護士，2007，5（5）：6

〔3〕巫胡蘭，鄒英.臨床護士在操作時手衛(wèi)生調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學，2006，35（24）：2220

〔4〕韓黎，朱士俊.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140-142