李海平 謝春玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

便秘常由于患者缺少活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減弱，食品中缺少水分及粗纖維，致使糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢，肝硬化患者長(zhǎng)期臥床，肝功能減退，出現(xiàn)肝硬化失代償，易出現(xiàn)腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見(jiàn)。我科自2009年3月至2010年8月收治乙肝后肝硬化患者45例，丙肝后肝硬化患者20例在便秘護(hù)理上獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2009年3月至2010年8月共收治肝炎后肝硬化患者65例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例和試驗(yàn)組30例。對(duì)照組男 16 例，女 19 例，年齡 23～83 歲，平均（51.26±11.20）歲，60歲以上15例，40～60歲9例，40歲以下6例，住院天數(shù)30～90 d，平均（47.25±19.43）d。 試驗(yàn)組男 14 例，女 16 例，年齡 12～94 歲，平均（54.33±15.62）歲，60 歲以上 16 例，40～60 歲 8 例，40 歲以下6 例，住院天數(shù) 17～60 d，平均（45.22±17.32）d。 兩組病例均排除腸道器質(zhì)性病變、習(xí)慣性便秘、不配合患者。兩組病例在年齡、病情上均無(wú)顯著性差異（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，向患者介紹飲食知識(shí)、便秘相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉方法及藥物作用、副作用，并做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑使用通便藥。

1.2.2 試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)理論，按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防肝硬化患者便秘的臨床護(hù)理路徑

1.2.3 觀(guān)察兩組患者便秘發(fā)生率及通便藥使用率，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組患者便秘發(fā)生及通便藥使用情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者便秘發(fā)生、通便藥使用情況比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率、通便藥使用率明顯較對(duì)照組低（P＜0.01）。

3 討論

3.1 肝硬化患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，特別是電解質(zhì)紊亂以及植物神經(jīng)功能紊亂使腸蠕動(dòng)減慢；又因攝入食物及水分少，腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動(dòng)，易引起便秘。本次臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，試驗(yàn)組便秘發(fā)生率及通便藥使用率均低于對(duì)照組（均P＜0.05），顯示根據(jù)中醫(yī)理論，按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)肝硬化患者預(yù)防便秘效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

3.2 飲食以清淡、祛瘀、健脾飲食為宜，如山斑魚(yú)、黑木耳等；避免煎、炸、炒、燥、熱之食物；多食新鮮蔬菜水果及富含纖維素的食物；要求患者細(xì)嚼慢咽，避免快進(jìn)快食。每日保證飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g。多食蔬菜、水果，攝取含有豐富的纖維素食物。

3.3 穴位按摩時(shí)間安排在晨起后或排便前30min，每日1次，患者有不適癥狀停止腹部穴位按摩，改為支溝穴按摩，時(shí)間延長(zhǎng)至10 min。穴位按摩護(hù)理方法具有較好的通便功效〔1〕，指壓支溝、氣海、關(guān)元、天樞、神闕，疏暢大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善排便動(dòng)力，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用穴位按摩進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，顯著提高預(yù)防便秘效果，穴位按摩操作簡(jiǎn)單易學(xué)、療效高、無(wú)創(chuàng)傷性、患者及家屬容易掌握。

3.4 臨床護(hù)理路徑的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量。

按照臨床護(hù)理路徑對(duì)肝炎后肝硬化患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使臨床護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，工作有序，減少漏項(xiàng)，克服護(hù)理盲目性、無(wú)計(jì)劃性，減輕患者痛苦，解決患者生理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)〔2〕。

〔1〕費(fèi)珍美，朱煒.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛門(mén)疾病護(hù)理中的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9）：47-48

〔2〕張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2009，4（2）：29-30