劉媛媛

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

冠狀動(dòng)脈介入治療是目前診斷冠心病的金指標(biāo)和治療冠心病的方法之一。介入治療中常選用股動(dòng)脈作為穿刺部位，由于動(dòng)脈壓力高，不易止血，且患者術(shù)前常規(guī)運(yùn)用的血小板聚集抑制劑或低分子肝素等抗凝、抗血小板藥物可誘發(fā)術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血。傳統(tǒng)壓迫止血方法要求術(shù)者人工壓迫止血20～30min，同時(shí)因加壓者不能根據(jù)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況調(diào)節(jié)壓力的大小，繃帶包扎后加壓砂袋不易固定，穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)影響止血效果，患者制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)易出現(xiàn)腰酸背痛、精神緊張、失眠、排尿困難等身心不適。我院自2008年5月起采用YM-GU-動(dòng)脈壓迫止血器壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，臨床效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2010年7月在我科經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療患者140例，排除影響因素后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組66例術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處拔管后行動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血，其中男49例，女17例；對(duì)照組74例術(shù)后采用常規(guī)壓迫止血方法，其中男52例，女22例。兩組均采用相同的術(shù)前抗凝、抗血小板治療方案。兩組年齡、性別、身高、體重、并存疾?。ǜ哐獕夯蛱悄虿。?、血小板及手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備 使用YM-GU-動(dòng)脈壓迫止血器，為一次性使用的無(wú)菌器具。主要由固定膠帶、橢圓形壓板、基座、螺旋手柄和度盤(pán)組成。橢圓形壓板為股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血提供持續(xù)均勻的壓力點(diǎn)；基座用于連接、固定螺旋手柄和膠帶，提供壓力的地點(diǎn)；螺旋手柄是改變壓板上下移動(dòng)距離的配件；度盤(pán)是指示壓板上下移動(dòng)的距離；固定膠帶是固定動(dòng)脈壓迫止血器，保證提供持續(xù)均勻的壓力。

1.2.2 止血方法 兩組患者均術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管1.5～2.0 h。試驗(yàn)組術(shù)后拔除鞘管時(shí)給予動(dòng)脈壓迫止血器，具體方法：打開(kāi)股動(dòng)脈壓迫止血器，將壓迫器中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方1～3 cm處，并將固定膠帶沿腹股溝向大腿內(nèi)側(cè)繞向臀后，并經(jīng)同側(cè)髂前上棘下方，最后將固定膠帶活動(dòng)端穿過(guò)壓迫器固定端側(cè)孔拉緊扣住。順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)螺旋手柄6周，使壓迫器內(nèi)面的軟膠壓緊股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，一般以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜〔1〕。拔出動(dòng)脈鞘管通過(guò)透明基座觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，在順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)螺旋手柄3周至穿刺點(diǎn)不出血。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)為減弱但不消失，約2 h后，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄1周進(jìn)行減壓，可平移下肢。術(shù)后臥床12 h，6 h內(nèi)保持術(shù)肢制動(dòng)，6 h后術(shù)肢可短時(shí)間向穿刺側(cè)側(cè)臥。對(duì)照組在拔出動(dòng)脈鞘后常規(guī)徒手壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)20～30min，證實(shí)止血后砂袋壓迫4～6 h，術(shù)肢伸直制動(dòng)12 h，12 h后可做翻身等床上活動(dòng)，24 h后可下床活動(dòng)。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo) 肢體制動(dòng)時(shí)間：從成功止血到解除下肢制動(dòng)的時(shí)間。出血并發(fā)癥：拆除繃帶或松開(kāi)動(dòng)脈壓迫止血器至術(shù)后24 h內(nèi)覆蓋傷口的紗布有新鮮的血液滲出。血腫并發(fā)癥：指局部出現(xiàn)包塊及皮膚淤紫、瘀斑，直徑＞4 cm者。排尿困難：患者有尿意而不能自行排出，需導(dǎo)尿者為排尿困難。舒適度：患者有腰背酸痛、焦慮煩躁、局部穿刺點(diǎn)出現(xiàn)水泡等為舒適度差。失眠：入眠困難，易醒，夜間睡眠少于4 h。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者肢體制動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 兩組拔管后肢體制動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組在肢體制動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出血、血腫、排尿困難等并發(fā)癥試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 目前的止血方法包括手工壓迫、壓迫裝置及血管閉合器。手工壓迫法雖行之有效但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，增加痛苦且局部出血并發(fā)癥較高〔1〕。血管閉合器雖止血時(shí)間更短、即刻止血率更高且局部并發(fā)癥更少，但價(jià)格為動(dòng)脈壓迫止血器的7～8倍。本組試驗(yàn)表明，動(dòng)脈壓迫止血器較手工壓迫止血在出血、血腫發(fā)生率上明顯減少。

3.2 動(dòng)脈壓迫止血器可以節(jié)省拔管時(shí)間，一般手工拔管需要按壓股動(dòng)脈傷口20min后給予砂袋加壓4～6 h，而使用動(dòng)脈壓迫止血器拔管僅需要3～5min，且不需要砂袋壓迫，避免了因砂袋移位引起的傷口出血。動(dòng)脈壓迫止血器止血能減少患者術(shù)后排尿困難和失眠的發(fā)生。表1顯示，試驗(yàn)組拔管后肢體制動(dòng)的時(shí)間僅需（5.8±1.1）h，明顯短于對(duì)照組。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難和失眠的患者，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這可能是由于動(dòng)脈壓迫止血器使用后肢體制動(dòng)時(shí)間短，患者可以盡早翻身，一定程度上避免因體位固定帶來(lái)患者排尿困難，也降低了晚夜間失眠的發(fā)生率。動(dòng)脈壓迫止血器采用螺旋手柄，可微調(diào)壓迫壓力，適合不同體型人的需要。如果在壓迫的過(guò)程中再次出現(xiàn)傷口的滲血，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)螺桿隨時(shí)增加壓迫力量，如6 h后病人出現(xiàn)傷口壓迫處的不適感，可隨時(shí)減少壓迫力量，因此動(dòng)脈壓迫止血器的設(shè)計(jì)便于隨時(shí)調(diào)整股動(dòng)脈傷口施加的壓力。

4 使用動(dòng)脈壓迫止血器并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 出血及血腫的護(hù)理 使用動(dòng)脈壓迫止血器時(shí)，止血墊的中心應(yīng)位于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，表現(xiàn)在患者體表即為進(jìn)皮穿刺點(diǎn)上2 cm處。不能將患者體表穿刺點(diǎn)作為止血墊壓迫的中點(diǎn)，否則可能會(huì)引起傷口的出血。試驗(yàn)組中1例患者傷口滲血并致血腫形成，主要是由于止血墊的中心未對(duì)準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，造成壓迫點(diǎn)局部受壓力量不足，隨即血腫形成。動(dòng)脈壓迫止血器的壓迫止血墊是全透明設(shè)計(jì)，下面墊有無(wú)菌紗布和穿刺傷口接觸。護(hù)理人員可以透過(guò)硅膠成分的基座直接觀察無(wú)菌紗布的顏色，有無(wú)滲血滲液，紗布滲透的區(qū)域大小可以評(píng)估出血量的多少，有利于護(hù)理人員對(duì)傷口出血情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察。此外，動(dòng)脈壓迫止血器雖有良好的止血效果，但仍有血腫發(fā)生的可能。因此，在安置的前3 h內(nèi)，應(yīng)30min觀察壓迫傷口1次，動(dòng)脈評(píng)估傷口局部有無(wú)滲血滲液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況的發(fā)生。試驗(yàn)組出現(xiàn)的血腫1例經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予手工壓迫止血后未繼續(xù)發(fā)展，未形成假性動(dòng)脈瘤。

4.2 術(shù)側(cè)下肢缺血的護(hù)理 安置動(dòng)脈壓迫止血器時(shí)，應(yīng)以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，如果壓力過(guò)大，完全壓迫股動(dòng)脈，造成股動(dòng)脈以下血管的缺血、缺氧，長(zhǎng)時(shí)間可以造成下肢的缺血，嚴(yán)重時(shí)引起肢體疼痛、甚至壞死。因此，安置動(dòng)脈壓迫止血器時(shí)必須確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)的存在。術(shù)后第1 h應(yīng)每15min觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度及皮膚顏色有無(wú)異常。第2 h每30min觀察1次，以后每1 h觀察1次至解除動(dòng)脈壓迫止血器并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。如發(fā)生足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師為患者放松動(dòng)脈壓迫止血器，并加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體的觀察〔3〕。

5 小結(jié)

動(dòng)脈壓迫止血器采用仿生的物理壓迫方式，對(duì)股動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行止血是一種安全有效的方法，與傳統(tǒng)壓迫止血方法相比，操作方便，便于護(hù)理觀察，縮短了患者臥床時(shí)間，滿足了患者對(duì)舒適度的需求〔4〕，是患者樂(lè)于接收的止血方法，應(yīng)于臨床廣泛應(yīng)用。

〔1〕冷敏，王忠心.股動(dòng)脈壓迫止血帶在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（10B）：2689-2690

〔2〕Nasser TK，Mohler ER，Wilensky RL，et al.Peripheral vascular complications following coronary interventional procedures[J].Clin Cardiol，1995，18:609-614

〔3〕謝樹(shù)軍.股動(dòng)脈壓迫止血器在PTCA加支架術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）:161

〔4〕馬玲玲，侯春霞，謝欣麗.冠狀介入治療患者應(yīng)用股脈壓迫止血器的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，4，69-70