軋春妹 李 楠 吳曼麗 王 佩 宓余強(qiáng) 段毅力

（天津市傳染病醫(yī)院 天津市肝病醫(yī)學(xué)研究所，天津 300192）

慢性乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱慢乙肝）是消化系統(tǒng)常見的病毒感染性疾病之一，近來一些研究〔1〕發(fā)現(xiàn)，慢乙肝患者可通過適時(shí)、適當(dāng)和適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉減輕癥狀，改善肝臟功能，增加藥物療效，提高生活質(zhì)量。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的一部分，在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)，不僅能夠調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，而且符合現(xiàn)代科學(xué)的中小強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。本研究以慢乙肝運(yùn)動(dòng)干預(yù)為切入點(diǎn)，在整體護(hù)理觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的方法，結(jié)合中醫(yī)辯證，以自行活動(dòng)組為對(duì)照，運(yùn)用八段錦對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2007年10月至2008年09月我院住院的124例慢乙肝（輕、中度）患者為觀察對(duì)象。入選患者符合2000年9月修訂的《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎慢性（輕中度）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無并發(fā)癥（甲亢、高血壓、冠心?。┘昂喜Y，年齡18～60歲，受試前均知情同意。用隨機(jī)分組方法將124例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中，干預(yù)組62例，男39例，女23例，平均年齡（33.48±10.32）歲；對(duì)照組 62例，男 37例，女 25例，平均年齡（30.79±7.48）歲。 兩組性別比： χ2=0.136，P＞0.05；年齡比：t=1.664，P＞0.05；一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組：在給予阿拓莫蘭、甘利欣等保肝以及抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用八段錦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法為：

第1周：觀看錄像（學(xué)習(xí)八段錦的套路）采用坐式，每次10min，2 次/日（7Am，4Pm），小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

第 2 周：采用站式，每次 10 min，2 次/日（7Am，4Pm），小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

第 3 周：采用站式，每次 20 min，2 次/日（7Am，4Pm），小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

第 4 周以后：采用站式，每次 30 min，2 次/日（7Am，4Pm），為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中由康復(fù)護(hù)士（經(jīng)過培訓(xùn)）領(lǐng)隊(duì)并指導(dǎo)進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉。

對(duì)照組：同樣給予阿拓莫蘭、甘利欣等保肝護(hù)肝以及恩替卡韋等抗病毒治療。早期臥床休息，進(jìn)入恢復(fù)期后患者自行活動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于患者入院24 h內(nèi)，入院后第4周以及患者出院后第4周時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量的問卷調(diào)查：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36）〔2〕。 該量表包括8個(gè)維度36個(gè)條目，包括評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面，有：軀體功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感覺（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感功能（RE）和心理健康（MH），分別屬于生理健康和精神健康兩個(gè)大類。SF-36的計(jì)分需經(jīng)初得分轉(zhuǎn)換為終得分，最后分值范圍為0～100，得分越高，說明功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。由專人發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講解每項(xiàng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容以及填寫方法，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，當(dāng)場(chǎng)判斷問卷有效性，無效問卷重新填寫以保證有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較

結(jié)果顯示，兩組患者的住院天數(shù)相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量狀況比較見表2、表3。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較 （分）

表3 干預(yù)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較t、P值

結(jié)果顯示，干預(yù)組在入院4周后，除軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感功能（RE）維度與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余5個(gè)維度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組出院后第4周比較，除軀體疼痛（BP）與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余7個(gè)維度均有不同程度的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者在入院前后比較，除軀體疼痛（BP）維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各維度也具有不同程度的差異，出院后各維度得分高于入院時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組前后比較，僅總體健康感覺（GH）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各維度變化不大。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)療法能夠提高慢乙肝患者的生活質(zhì)量 慢性乙型肝炎以食欲差、厭油、乏力、缺少活動(dòng)、肝區(qū)疼痛和肝脾腫大為主要臨床癥狀和體征，而且由于長(zhǎng)期遷延不愈，以至成為困擾患者終身的疾病，且反復(fù)多次住院給患者的精神、經(jīng)濟(jì)帶來很大的壓力，直接威脅著患者的身心健康，從而嚴(yán)重降低了慢性肝病患者的生活質(zhì)量〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)以及人們健康意識(shí)的提高，評(píng)價(jià)健康結(jié)局的指標(biāo)也不再局限于傳統(tǒng)的臨床療效指標(biāo)，而擴(kuò)大到包括臨床、經(jīng)濟(jì)和人文，如患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能許多方面。2000年我國(guó)制定的病毒性肝炎防治方案〔3〕提出提高肝炎患者的生活質(zhì)量是治療慢性乙肝的目的之一。因此在臨床上除了通過積極藥物治療提高療效外，還應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施提高患者的生活質(zhì)量，這樣才更有助于患者的康復(fù)。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡急慢性肝炎患者在恢復(fù)期采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法不僅能改善患者身體機(jī)能，還能調(diào)節(jié)患者低落的情緒，調(diào)節(jié)壓抑的心情，也能有效地調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的積極因素。日本太田智弘〔4〕對(duì)急性肝炎恢復(fù)期患者采用運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)了其體力和回歸生活的自信心。本項(xiàng)目將八段錦功法應(yīng)用于慢性乙肝患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)組在入院4周后，除軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、情感功能（RE）維度外，其余5個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組出院后第4周比較，除軀體疼痛（BP）外其余7個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者在入院前后比較，除軀體疼痛（BP）維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各維度也具有不同程度的差異，出院后各維度得分高于入院時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，八段錦鍛煉對(duì)慢性乙肝患者生存質(zhì)量的各個(gè)維度均有顯著的改善作用。

3.2 八段錦運(yùn)動(dòng)療法提高慢乙肝患者生活質(zhì)量的機(jī)制 八段錦是我國(guó)古代的一種傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健功法，它最大的特點(diǎn)是在練習(xí)時(shí)要求手臂的旋轉(zhuǎn)、手腕的上提和提踵動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)全身的各個(gè)部位。中醫(yī)認(rèn)為：心肺有邪，其氣留于兩肘；腎有邪，其氣留于兩胯；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀。手臂的屈伸有助于對(duì)肘部的刺激，而下肢運(yùn)動(dòng)的可刺激足三陰三陽經(jīng)。中醫(yī)還認(rèn)為：五臟有疾當(dāng)取十二原，而十二經(jīng)絡(luò)的原穴大部分分布在腕和踝附近，加強(qiáng)腕和踵動(dòng)作，就可以刺激原穴，暢通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到保健身心的目的。近年來，有關(guān)八段錦在慢性疾病患者的臨床應(yīng)用研究日益增多，顯示出中醫(yī)養(yǎng)生受到了廣泛歡迎且對(duì)慢性病具有治療和康復(fù)效果。本項(xiàng)目將八段錦功法應(yīng)用于慢性乙肝患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，對(duì)慢性乙肝患者生存質(zhì)量的各個(gè)維度均有顯著的改善作用，這與一些學(xué)者〔5〕將八段錦運(yùn)用于糖尿病患者的康復(fù)鍛煉中發(fā)現(xiàn)其能夠?qū)颊叩纳尜|(zhì)量有一定的改善作用研究結(jié)果相一致。八段錦功法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和動(dòng)作編排次序符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬于有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使人體器官獲得正常功能；從臟腑經(jīng)絡(luò)上，八段錦有通臟腑經(jīng)絡(luò)的作用，具有調(diào)理脾胃、吐故納新、消除疲勞、健腦安神、疏肝利膽等功效?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)鍛煉中可以充分打開胸廓，增加肺通氣量和心臟血液灌注量，從而增強(qiáng)心肺功能，使肺活量大幅度上升，有利于抒發(fā)胸中之氣，消除胸悶，并能疏理肝氣，平息慢性肝炎患者的不良情緒，使患者的情感功能（RE）和心理健康（MH）等顯著改善。中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋，喜疏泄條達(dá)”，八段錦的練習(xí)過程中包含了許多抻筋拔骨的伸展性動(dòng)作，且柔和緩慢，可導(dǎo)引行氣，調(diào)暢氣血。柔和緩慢的運(yùn)動(dòng)能讓人體充分放松自然，更好地發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，因而有利于機(jī)體的全面康復(fù)。故而患者的總體健康感覺（GH）良好，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理?；颊咴谲|體功能（PF）的改善的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了回歸社會(huì)的信心，從而提高了各項(xiàng)社會(huì)功能（SF），家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系更加密切融洽。

總之，八段錦屬于中、小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，它有柔又剛，具有調(diào)理脾胃、理三焦等功效。通過八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅能夠促進(jìn)肝臟的修復(fù)有很好作用，還可使慢乙肝患者食欲增加，精力充沛，精神飽滿，心情舒暢，體力增強(qiáng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

〔1〕陳瑞領(lǐng).步行鍛煉對(duì)慢性乙型肝炎患者肝功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（12）：1798-1799

〔2〕汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.124-133

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，9（1）：56-62

〔4〕太田智弘.肝炎的康復(fù)治療[J].理學(xué)療法，1996，58：83l-834

〔5〕林穎娜，汪衛(wèi)東，張容瑞，等.不同養(yǎng)生功法對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量及糖代謝的影響[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：9-12